Осмотр ребенка просто о важном



Pdf көрінісі
бет63/158
Дата16.11.2023
өлшемі5,26 Mb.
#191474
1   ...   59   60   61   62   63   64   65   66   ...   158
Байланысты:
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1

ударом
или 
подъ-
емом
. Легкий удар правого желудочка может ощущать-
ся через грудную стенку у худых детей; это нормально
1

Верхушечный толчок у младенцев и малышей можно 
обнаружить в четвертом межреберье вдоль средин-
но-ключичной (или сосковой) линии. Его бывает труд-
но локализовать у пухлых, здоровых младенцев и детей 
раннего возраста. Если вы не можете нащупать верху-
шечный толчок, подумайте о декстрокардии или пери-
кардиальном выпоте (оба явления достаточно редкие).
У детей школьного возраста верхушечный толчок 
приходится на четвертое-пятое левое межреберье по сре-
динно-ключичной линии. Гипертрофия левого желудоч-
ка может привести к появлению разлитого, увеличен-
ного и смещенного верхушечного толчка. Это состояние 
описывается как 
выбухание
.
Пальпация систолического/диастолического дрожа-
ния всегда важна. Дрожание в яремной ямке может 
свидетельствовать о коарктации или стенозе аорты
2

Четко ощущаемый при пальпации звук сердца обычно 
подразумевает акцентирование тона (обычно II тон 
в области легочных артерий). Пальпация может обна-
1
В отечественной практике метод пальпации используется для 
исследования верхушечного толчка и пульса на периферических 
артериях, а также для выявления систолического и диастолического 
дрожания. Увеличение желудочков определяется методом перкуссии 
с помощью параклинических методик. — 
Примеч. ред.
2
Также определяется во втором межреберье справа от груди-
ны. — 
Примеч. ред.


137
Системное обследование
5
5
ружить, является сердце активным или гипердинамиче-
ским (повышение сердечного выброса).
Перкуссия 
Мы не считаем, что перкуссия сердца особенно 
полезна. Однако при подозрении на увеличение сердца 
(смещение верхушечного толчка, например) перкуссия 
может дать полезную информацию о размерах органа. 
На экзамене вас могут попросить продемонстриро-
вать перкуссию сердца. Техника такая же, как и для 
взрослого.
Аускультация
Аускультацию, как было сказано ранее, всегда следу-
ет отложить на завершающий этап обследования сер-
дечно-сосудистой системы, помня старое правило — 
«сначала звуки, потом шумы». Студентам рекомендуем 
следовать следующему правилу: большинство шумов 
являются систолическими, пока не доказано обрат-
ное. Если вы можете оценить диастолический шум 
при быстром сердечном ритме в младенчестве, значит, 
аускультация — ваш конек. Мы не будем рассказывать 
о процедуре аускультации сердца, которая одинакова 
в любом возрасте.
При прослушивании:

постарайтесь сделать так, чтобы ребенок не плакал;

используйте как диафрагму, так и воронку стето-
скопа (предпочтительно педиатрических размеров);

проводите прослушивание у ребенка в положении 
лежа и сидя;

обратите внимание на любые изменения дыхания.
Сначала звуки
. I тон лучше всего выслушивается 
на верхушке с помощью воронки стетоскопа, а II — 
на основании сердца с помощью мембраны стетоскопа. 
В младенчестве I тон может быть громче II. Ослабление 
I тона — это ранний признак кардита. I тон часто может 
быть расщепленным.


138
Системное обследование
5
II тон обычно расщепляется у детей, причем это рас-
щепление является физиологическим и лучше выслу-
шивается на вдохе. III тон сердца также может присут-
ствовать у некоторых детей, что не является патологией.
Шумы
. Для студентов педиатрические шумы создают 
две проблемы:

способность их услышать в целом;

способность различить органический и безобид-
ный (функциональный) шум.
При прослушивании шумов старайтесь исключить 
все посторонние звуки и очень внимательно слушай-
те между I и II тонами, используя как мембрану, так 
и воронку стетоскопа во всех областях сердца. Обычно 
при записи шумы 1–6 оцениваются произвольным 
образом. Мы предлагаем простую систему, приведен-
ную в таблице.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   59   60   61   62   63   64   65   66   ...   158




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет