137
Системное обследование
5
5
ружить, является сердце активным или гипердинамиче-
ским (повышение сердечного выброса).
Перкуссия
Мы не считаем, что перкуссия сердца особенно
полезна. Однако при подозрении на увеличение сердца
(смещение верхушечного толчка, например)
перкуссия
может дать полезную информацию о размерах органа.
На экзамене вас могут попросить продемонстриро-
вать перкуссию сердца. Техника такая же, как и для
взрослого.
Аускультация
Аускультацию, как было сказано ранее, всегда следу-
ет отложить на завершающий этап обследования сер-
дечно-сосудистой системы, помня старое правило —
«сначала звуки, потом шумы». Студентам рекомендуем
следовать следующему правилу: большинство шумов
являются систолическими,
пока не доказано обрат-
ное. Если вы можете оценить диастолический шум
при быстром сердечном ритме в младенчестве, значит,
аускультация — ваш конек. Мы не будем рассказывать
о процедуре аускультации сердца, которая одинакова
в любом возрасте.
При прослушивании:
●
постарайтесь сделать так, чтобы ребенок не плакал;
●
используйте
как диафрагму, так и воронку стето-
скопа (предпочтительно педиатрических размеров);
●
проводите прослушивание у ребенка в положении
лежа и сидя;
●
обратите внимание на любые изменения дыхания.
Сначала звуки
. I тон лучше всего выслушивается
на верхушке с помощью воронки стетоскопа, а II —
на основании сердца с помощью мембраны стетоскопа.
В младенчестве I тон может быть громче II. Ослабление
I тона — это ранний признак кардита. I тон часто может
быть расщепленным.
138
Системное обследование
5
II тон
обычно расщепляется у детей, причем это рас-
щепление является физиологическим и лучше выслу-
шивается на вдохе. III тон сердца также может присут-
ствовать у некоторых детей, что не является патологией.
Шумы
. Для студентов педиатрические шумы создают
две проблемы:
●
способность их услышать в целом;
●
способность различить органический и безобид-
ный (функциональный) шум.
При прослушивании
шумов старайтесь исключить
все посторонние звуки и очень внимательно слушай-
те между I и II тонами, используя как мембрану, так
и воронку стетоскопа во всех областях сердца. Обычно
при записи шумы 1–6 оцениваются произвольным
образом. Мы предлагаем простую систему, приведен-
ную в таблице.
Достарыңызбен бөлісу: