Осмотр ребенка просто о важном



Pdf көрінісі
бет64/158
Дата16.11.2023
өлшемі5,26 Mb.
#191474
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   158
Байланысты:
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1

Обзор шумов 

Степень 1: едва слышный, функциональный.

Степень 2: мягкий, вариативный, чаще функциональный.

Степень 3: легко слышимый, среднеинтенсивный, без систо-
лического дрожания.

Степень 4: громкий, слышный во всех точках аускультации, 
с систолическим дрожанием.

Степень 5: звук, как у поезда, очень сильный, с систоличе-
ским дрожанием.

Степень 6: слышен даже без стетоскопа, с выраженным 
систолическим дрожанием
Шумы 4–6-й степени всегда являются органическими. 
1-я и 2-я обычно безобидны, а 3-я степень — промежуточ-
ная. Важно оценивать продолжительность шума, панси-
столический шум является очень тревожным симптомом, 
тогда как мезосистолический, как правило, неопасен.
Безобидные шумы (также известные как физиоло-
гические, шумы изгнания или потоковые шумы) очень 
часто наблюдают в детском возрасте (они выслуши-


139
Системное обследование
5
5
ваются у 50% детей). Их отличительные особенности 
показаны ниже.
Функциональные шумы: обычные характеристики 

Мезосистолические.

Мягкие по интенсивности (1–3-й степени) локализованные.

Плохо проводятся в другие области.

Музыкальные или вибрационные по характеру изменяются 
с положением тела и дыханием, не сопровождаются другими 
признаками заболеваний сердца
Органические шумы: обычные характеристики 

Пансистолические.

Проводятся по всем точкам аускультации.

От мягкого до громкого (4–6-я степень) уровня интенсив-
ности.

Сопровождаются систолическим дрожанием.

Сопровождаются другими клиническими признаками, напри-
мер увеличением желудочков.

Любые диастолические шумы
Существует один безобидный шум, который может 
привести к проблемам, — венозный гул. Это низкий 
непрерывный рокочущий шум, который лучше всего 
слышен под правой ключицей. Обычно он становит-
ся громче при сидении, уменьшается при лежании 
и может быть устранен путем легкого нажатия на вну-
треннюю яремную вену.
Первая преграда для студента состоит в том, чтобы 
отличать органические шумы от безобидных. Понятно, 
что все шумы должны быть правильно описаны — 
систолический, диастолический, их громкость, длитель-
ность, точка максимальной интенсивности, проведение 
в другие области и т.д. Диастолические шумы отно-
сительно редко встречаются у детей; чтобы услышать 
их, нужен экстраординарный талант в аускультации. 
Если студент способен определить, что шум является 
органическим, следующим шагом будет определение 


140
Системное обследование
5
его происхождения. Это потребует учета цвета кожи 
ребенка, пульса, верхушечного и сердечного толчков, 
тонов сердца и характеристик шумов. На уровне бака-
лавриата экзаменаторы обычно довольствуются выяв-
лением и толкованием шума. Если продвигаться дальше 
к диагнозу, то могут помочь следующие моменты:

цианоз + шум — обычно тетрада Фалло;

цианоз + шум + операция — возможно, тетрада 
Фалло или транспозиция магистральных артерий;

розовый цвет кожи + громкий систолический 
шум — вероятно, дефект в межжелудочковой пере-
городке (самая распространенная форма изолиро-
ванного ВПС);

розовый цвет кожи + шум + пульс на бедренной 
артерии не пальпируется — вероятно, коаркта-
ция аорты;

непрерывный низкочастотный — возможно, шум 
открытого артериального протока.
Хорошей практикой будет попытка нарисовать диа-
грамму особенностей сердечного шума (рис. 5.11).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   158




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет