139
Системное
обследование
5
5
ваются у 50% детей). Их отличительные особенности
показаны ниже.
Функциональные шумы: обычные характеристики
●
Мезосистолические.
●
Мягкие по интенсивности (1–3-й степени) локализованные.
●
Плохо проводятся в другие области.
●
Музыкальные или вибрационные по характеру изменяются
с положением тела и дыханием, не сопровождаются другими
признаками заболеваний сердца
Органические шумы: обычные характеристики
●
Пансистолические.
●
Проводятся по всем точкам аускультации.
●
От мягкого до громкого (4–6-я степень) уровня интенсив-
ности.
●
Сопровождаются систолическим дрожанием.
●
Сопровождаются другими клиническими признаками, напри-
мер увеличением желудочков.
●
Любые
диастолические шумы
Существует один безобидный шум, который может
привести к проблемам, — венозный гул. Это низкий
непрерывный рокочущий шум, который лучше всего
слышен под правой ключицей.
Обычно он становит-
ся громче при сидении, уменьшается при лежании
и может быть устранен путем легкого нажатия на вну-
треннюю яремную вену.
Первая преграда для студента состоит в том, чтобы
отличать органические шумы от безобидных. Понятно,
что все шумы должны быть правильно описаны —
систолический, диастолический, их громкость, длитель-
ность, точка
максимальной интенсивности, проведение
в другие области и т.д. Диастолические шумы отно-
сительно редко встречаются у детей; чтобы услышать
их, нужен экстраординарный талант в аускультации.
Если студент способен определить, что шум является
органическим, следующим
шагом будет определение
140
Системное обследование
5
его происхождения. Это потребует учета цвета кожи
ребенка, пульса, верхушечного и сердечного толчков,
тонов сердца и характеристик шумов. На уровне бака-
лавриата экзаменаторы обычно довольствуются выяв-
лением и толкованием шума. Если продвигаться дальше
к диагнозу, то могут помочь следующие моменты:
●
цианоз + шум — обычно тетрада Фалло;
●
цианоз + шум + операция —
возможно, тетрада
Фалло или транспозиция магистральных артерий;
●
розовый цвет кожи + громкий систолический
шум —
вероятно, дефект в межжелудочковой пере-
городке (самая распространенная форма изолиро-
ванного ВПС);
●
розовый цвет кожи + шум + пульс на бедренной
артерии не пальпируется — вероятно, коаркта-
ция аорты;
●
непрерывный низкочастотный — возможно, шум
открытого артериального протока.
Хорошей практикой будет попытка нарисовать диа-
грамму особенностей сердечного шума (рис. 5.11).
Достарыңызбен бөлісу: