145
Системное
обследование
5
5
Измерьте ширину печени в сантиметрах, а не пальца-
ми. Необходимо провести перкуссию печени и определить
размеры притупления звука в сантиметрах, а не толь-
ко отметить ее
уровень ниже реберного края
1
. Однако
определить верхнюю границу бывает непросто. У детей
в возрасте 6–12 лет диапазон размера печени составляет
6–12 см. Печень нормального размера может быть оттес-
нена вниз уплощенной диафрагмой, как при бронхио-
лите, и тогда она будет выступать
из-под края реберной
дуги, создавая ложное впечатление о гепатомегалии.
Ширина печени ниже реберного края является очень
полезным признаком застойной сердечной недостаточ-
ности у детей раннего возраста. Кроме того, увеличение
печени может быть самым ранним признаком появляю-
щейся сердечной недостаточности.
Мы не считаем аускультативный метод пригодным
для определения размера печени.
Достаточно пальпа-
ции и перкуссии.
Рис. 5.14.
Пальпация
печени
1
Проводится определение размеров печени путем перкуссии
ее по Курлову. — Примеч. ред.
146
Системное обследование
5
Может определяться патологическое увеличение
печени — гепатомегалия. Существует множество при-
чин возникновения гепатомегалии у детей: от болезней
накопления до опухолей. Болезненность печени иногда
наблюдается при остром гепатите.
Таким образом, печень
при осмотре характеризуется
следующими признаками:
●
пальпируемый край в правом подреберье;
●
смещение при дыхании;
●
притупление звука при перкуссии;
●
невозможность увеличиваться в направлении квер-
ху при отеке.
Пальпируемые узелки и сосудистый шум над пече-
нью в педиатрии встречаются крайне редко. Маленький
размер печени (или атрофию)
практически невозможно
клинически определить у детей, так как невозможность
пальпации печени не является аномалией в данной воз-
растной группе.
Почки
Почки
не так легко прощупываются у новорож-
денных и детей, несмотря на утверждения некоторых
авторов.
Действительно, если бы не имеющий практического
опыта
студент пропальпировал почки, мы бы сказали,
что они, скорее всего, увеличены. У новорожденно-
го с мышечной гипотонией почки (особенно ниж-
ний полюс) могут быть пропальпированы, и обычно
их можно определить путем баллотирующих движений.
Почки смещаются при дыхании,
имеют плавный кон-
тур, и можно определить мягкие ткани над их верхними
полюсами. Пальпацию лучше всего проводить двумя
руками; на наш взгляд, техника использования больших
пальцев спереди не является приоритетной. Нормальная
фетальная дольчатость почек у новорожденных клини-
чески не заметна.
147
Системное обследование
5
5
Увеличение почки у новорожденного может быть
двусторонним или односторонним. Одностороннее
увеличение предполагает врожденную мезонефрому/
нефробластому (Вильмса), мультикистозную дисплазию,
гидронефроз, тромбоз почечных вен (в этом случае
почка резко уплотнена). Двустороннее увеличение почек
может указывать на поликистоз, двустороннюю обструк-
тивную уропатию (вторичную по отношению к клапанам
уретры) или врожденный нефротический синдром.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь может
быть пальпирован у ново-
рожденного и младенца (так как это орган брюш-
ной полости), и его легко можно проперкутировать
при наполнении. Максимально наполненный мочевой
пузырь иногда можно даже увидеть.
Достарыңызбен бөлісу: