Увеличение лимфатических узлов

160
Системное обследование
5
Клиническая оценка иммунной системы
●
Есть ли увеличенные нёбные миндалины?
●
Пальпируются ли лимфатические железы?
●
Была ли проведена вакцинация БЦЖ? (Это тест на трансфор-
мацию лимфоцитов.)
●
Есть ли гнойничковые инфекции кожи?
●
Есть ли аллергические высыпания?
Ухо, нос, рот и горло
Ухо
Ухо считается расположенным низко, когда завиток 
ушной раковины (верхняя часть наружного уха) распо-
лагается ниже уровня горизонтальной линии, соединя-
ющей углы глаза.
Боль при потягивании за ушную раковину предпо-
лагает наличие фурункула в наружном слуховом про-
ходе. Многие матери предполагают, что дети со средним 
отитом «тянут уши» или что ушная раковина краснеет 
при инфекциях среднего уха.
Аномалии развития ушной раковины наблюдаются 
при многих синдромах: от синдрома Тричера–Коллинза 
до синдрома Дауна. Считают, но без каких-либо под-
тверждений, что аномалии внешнего уха связаны с ано-
малиями почек; эта связь представляется слабой. Часто 
встречаются косметические аномалии, такие как отто-
пыренные уши («как у летучей мыши»). Большие уши 
были описаны в синдроме ломкой X-хромосомы.
Изучение барабанных перепонок 
Надо сказать, что отоскопия зачастую плохо выпол-
няется студентами — они суетятся вокруг ребенка, 
не дают должных указаний матери, используют слишком 
маленькое зеркало и иногда причиняют ребенку боль.
Мать должна мягко, но твердо прижимать ребенка 
к груди, одной рукой придерживая лоб, а другой, обхва-

161
Системное обследование
5
5
тывая грудь, сжимать руки ребенка. При необходимо-
сти ноги можно держать между бедрами матери.
У младенца нужно оттянуть ушную раковину вниз, 
так как канал направлен вверх. У ребенка постарше 
потяните ухо вверх, чтобы направить барабанную пере-
понку в сторону отоскопа. Нередко ушная сера закрыва-
ет обзор. Следует ли ее удалить? Конечно, неопытному 
студенту это делать не нужно.
Всегда используйте самое большое из подходящих 
зеркал. Мы предпочитаем держать ручку отоскопа 
«пером», так как это позволяет инструменту легко дви-
гаться при любом движении ребенка. По мере продви-
жения внутрь осмотрите канал.
Если ребенок боится отоскопии, сначала продемон-
стрируйте процедуру на его матери. Не продвигайте 
отоскоп более чем на 0,5 см у младенцев или на 1 см 
у детей старшего возраста. Это позволит увидеть 
в канале наружный отит или фурункул (чрезвычайно 
болезненный).
Изредка врачу в ухе попадается неожиданное ино-
родное тело, например бусинка.
В норме барабанная перепонка серовато-белая, полу-
прозрачная, с четким световым рефлексом. Наиболее 
распространенным симптомом является гиперемия, 
которая в сочетании с выпячиванием барабанной пере-
понки подразумевает инфекцию среднего уха.
Розоватость или покраснение барабанной перепонки 
легко определяется. Помните, что барабанная пере-
понка может покраснеть из-за плача и создать ложное 
впечатление «воспаления». Это поразительно, как труд-
но бывает локализовать место перфорации барабанной 
перепонки, когда из слухового прохода вытекает гной.
Мутная, втянутая или набухшая барабанная пере-
понка с потерей светового рефлекса указывает на сероз-
ный средний отит (обычно известный как «клейкое 

162
Системное обследование
5
ухо» или экссудативный отит). Это состояние, имеющее 
несколько причин, связано с нарушением проходимо-
сти евстахиевой трубы.
Мастоидит в настоящее время является очень ред-
ким заболеванием. Острый мастоидит можно заподо-
зрить при выбухании ушной раковины, а также при 
покраснении и припухлости кожи над сосцевидным 
отростком. В настоящее время более вероятной причи-
ной отека и/или болезненности заушной области счита-
ют воспаление лимфатических узлов. Преаурикулярные 
синусы или ямки можно увидеть перед ухом; это врож-
денные и безобидные аномалии, но необходимо пом-
нить, что иногда они могут инфицироваться.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: