Осмотр ребенка просто о важном


Рис. 5.18.  Ректальное обследование 155



Pdf көрінісі
бет72/158
Дата16.11.2023
өлшемі5,26 Mb.
#191474
1   ...   68   69   70   71   72   73   74   75   ...   158
Байланысты:
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1

Рис. 5.18. 
Ректальное обследование


155
Системное обследование
5
5
Когда вы вставляете палец, можете легко оценить 
анальный тонус. Тугой анус, сопротивляющийся паль-
цу, наводит на мысль об анальном стенозе. Рыхлый 
открытый задний проход обычно указывает на пораже-
ние нижней части позвоночника, например при миело-
менингоцеле или диастематомиелии.
При осмотре прямой кишки в первую очередь обра-
щаем внимание:

на массы (фекалии, полипы, тератомы);

локальную болезненность живота;

кровь или другие пятна на смотровой перчатке.
Существуют неоднозначные хирургические мнения 
о значении ректального исследования в клинической 
ситуации «острого живота или аппендицита» у детей. 
Мы полагаем, что это полезная процедура, так как 
в процессе можно обнаружить болезненность (в случае 
ретроцекального расположения аппендикса), а иногда 
и увеличенный аппендикс.
Выпадение и полипы прямой кишки нечасто случа-
ются в педиатрии. Хотя дети помещают инородные тела 
во всевозможные отверстия, но практически никог-
да в ректальное отверстие. Матери иногда приносят 
круглых и ленточных червей, которых они вытащили 
из прямой кишки; эти «находки» всегда должны хра-
ниться для надлежащего изучения.
У ребенка с энкопрезом и каломазаньем важно 
провести осмотр нижнего белья и перианальной обла-
сти. Ректальное исследование может быть полезно для 
дифференциальной диагностики запора с неудержани-
ем кала вследствие переполнения («ложная диарея»), 
когда прямая кишка наполнена твердыми фекалиями
а жидкие каловые массы протекают сквозь эту пре-
граду, и поведенческим каломазаньем, когда в прямой 
кишке обнаруживаются мягкие фекалии.


156
Системное обследование
5
Всегда следует осматривать область ануса у ново-
рожденных, чтобы убедиться, что у них есть анальное 
отверстие, его отсутствие легко пропустить, особенно 
у маленьких девочек, у которых меконий может выде-
ляться через вагинальный свищ. Болезнь Гиршпрунга 
является одной из причин неонатальной кишечной 
непроходимости — для нее характерно взрывное высво-
бождение газов.
«Анальный» или кожно-анальный рефлекс , который 
проявляется сокращением ануса при поглаживании 
перианальной области, следует искать у детей с 
spina 
bifi da
.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   68   69   70   71   72   73   74   75   ...   158




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет