155
Системное обследование
5
5
Когда вы вставляете палец, можете легко оценить
анальный тонус. Тугой анус, сопротивляющийся паль-
цу, наводит на мысль об анальном стенозе. Рыхлый
открытый задний проход обычно указывает на пораже-
ние
нижней части позвоночника, например при миело-
менингоцеле или диастематомиелии.
При осмотре прямой кишки в первую очередь обра-
щаем внимание:
●
на массы (фекалии, полипы, тератомы);
●
локальную болезненность живота;
●
кровь или другие пятна на смотровой перчатке.
Существуют неоднозначные хирургические мнения
о значении ректального исследования в клинической
ситуации «острого живота или аппендицита» у детей.
Мы полагаем,
что это полезная процедура, так как
в процессе можно обнаружить болезненность (в случае
ретроцекального расположения аппендикса), а иногда
и увеличенный аппендикс.
Выпадение и полипы прямой кишки нечасто случа-
ются в педиатрии. Хотя дети помещают инородные тела
во
всевозможные отверстия, но практически никог-
да в ректальное отверстие. Матери иногда приносят
круглых и ленточных червей, которых они вытащили
из
прямой кишки; эти «находки» всегда должны хра-
ниться для надлежащего изучения.
У ребенка с энкопрезом и каломазаньем важно
провести осмотр нижнего белья и перианальной обла-
сти. Ректальное исследование может быть полезно для
дифференциальной диагностики запора с неудержани-
ем кала вследствие переполнения («ложная диарея»),
когда прямая кишка
наполнена твердыми фекалиями,
а жидкие каловые массы протекают сквозь эту пре-
граду, и поведенческим каломазаньем, когда в прямой
кишке обнаруживаются мягкие фекалии.
156
Системное обследование
5
Всегда следует осматривать
область ануса у ново-
рожденных, чтобы убедиться, что у них есть анальное
отверстие, его отсутствие легко пропустить, особенно
у
маленьких девочек, у которых меконий может выде-
ляться через вагинальный свищ. Болезнь Гиршпрунга
является одной из причин неонатальной кишечной
непроходимости — для нее характерно взрывное высво-
бождение газов.
«Анальный»
или кожно-анальный рефлекс , который
проявляется сокращением ануса при поглаживании
перианальной области, следует искать у детей с
spina
bifi da
.
Достарыңызбен бөлісу: