152
Системное
обследование
5
также наблюдается при хронических заболеваниях пече-
ни и в детском возрасте довольно часто сопровождает
нефротический синдром.
Экзаменаторы часто просят определить асцит, так
что это
важный клинический навык, который необхо-
димо приобрести.
Выраженный асцит:
●
может быть заметен при осмотре;
●
живот вздут;
●
пупок вывернут наружу (эвертирован);
●
остаются следы в местах надавливания;
●
боковые области живота наполнены;
●
кожа
выглядит отечной;
●
вульва или мошонка отечна.
Флюктуация — это ненадежный признак, и его
можно легко вызвать (неправильно) у очень тучных
детей. Гораздо надежнее признак «мигрирующего при-
тупления перкуторного звука».
Чтобы это обнару-
жить, нужно начать перкуссию от ясного звука (вверху,
в центральной части живота) к притупленному (внизу,
в боковых отделах) в положении пациента на спине.
Если определяется притупление перкуторного звука
в боковой области, ребенка следует перевернуть на про-
тивоположный бок и при перкуссии искать переход
от ясного перкуторного звука к притуплению. При
наличии асцита область
притупления сместится вниз,
то есть к срединной области живота, а в боковой обла-
сти появится ясный звук — «перемещение притупления
перкуторного звука».
Нужно быть аккуратным, не надо
простукивать проекцию подвздошного гребня, опре-
деляя притупление в боковой области. Распределение
асцитического притупления
перкуторного звука имеет
«подковообразную» форму. Ребенку следует дать поле-
жать на боку в течение 30–60 с, прежде чем проводить
перкуссию.