Терминология: брюшная полость
●
Атрезия — закрытый просвет.
●
Омфалоцеле (экзомфалоз) — срединная грыжа с содержи-
мым брюшной полости, с наличием грыжевого мешка (пупо-
винная грыжа).
●
Гастрошизис — парамедиальная грыжа, без грыжевого мешка.
●
Урахус — сохраняющийся эмбриональный проток между
мочевым пузырем и пупком
Обследование для выявления асцита
Асцит у новорожденного
:
●
транссудат, например при водянке, сердечной недо-
статочности;
●
экссудат при перитоните;
●
билиарный (разрыв общего желчного протока);
●
мочевой (спонтанный или травматический разрыв
мочевого пузыря);
●
хилезный (разрыв лимфатического протока).
Из всего перечисленного выше только транссудат
считается в какой-то мере обычным явлением. Асцит
1
В России влагалищное или ректальное исследование орга-
нов половой системы проводится только детским гинекологом. —
Примеч. ред.
152
Системное обследование
5
также наблюдается при хронических заболеваниях пече-
ни и в детском возрасте довольно часто сопровождает
нефротический синдром.
Экзаменаторы часто просят определить асцит, так
что это важный клинический навык, который необхо-
димо приобрести.
Выраженный асцит:
●
может быть заметен при осмотре;
●
живот вздут;
●
пупок вывернут наружу (эвертирован);
●
остаются следы в местах надавливания;
●
боковые области живота наполнены;
●
кожа выглядит отечной;
●
вульва или мошонка отечна.
Флюктуация — это ненадежный признак, и его
можно легко вызвать (неправильно) у очень тучных
детей. Гораздо надежнее признак «мигрирующего при-
тупления перкуторного звука». Чтобы это обнару-
жить, нужно начать перкуссию от ясного звука (вверху,
в центральной части живота) к притупленному (внизу,
в боковых отделах) в положении пациента на спине.
Если определяется притупление перкуторного звука
в боковой области, ребенка следует перевернуть на про-
тивоположный бок и при перкуссии искать переход
от ясного перкуторного звука к притуплению. При
наличии асцита область притупления сместится вниз,
то есть к срединной области живота, а в боковой обла-
сти появится ясный звук — «перемещение притупления
перкуторного звука». Нужно быть аккуратным, не надо
простукивать проекцию подвздошного гребня, опре-
деляя притупление в боковой области. Распределение
асцитического притупления перкуторного звука имеет
«подковообразную» форму. Ребенку следует дать поле-
жать на боку в течение 30–60 с, прежде чем проводить
перкуссию.
|