179
Системное
обследование
5
5
моментах в неврологии, которые различны у ново-
рожденных, детей первых 3 лет жизни и дошколь-
ников. Неврологическое обследование в этом возрасте
не всегда может быть проведено в полном соответствии
с существующими протоколами.
Напротив, «классическое»
полное неврологическое
обследование может быть легко проведено у школьни-
ка, готового к сотрудничеству.
Приемы и методы полностью описаны в ваших
базовых учебниках о клинических методах, поэтому
мы не будем вдаваться в подробности. Неврологическое
обследование новорожденного описано в гл. 4. Интрига
в понимании неврологической системы
ребенка заклю-
чается в том, что созревание центральной нервной
системы проявляется потерей примитивных рефлек-
сов с соответствующим приобретением положительных
навыков. Исследования развития, включая речь, слух,
грубые и тонкие движения, представлены в гл. 8.
Неврологический подход сочетает в себе следующее.
1. Тщательное изучение
истории родов, течения пери-
натального периода, психомоторного развития,
подробную запись жалоб матери и т.д.
2. Наблюдение за поведением ребенка, симметрично-
стью и характером движений ребенка первых 3 лет
жизни, его игрой и степенью развития социальных
навыков.
3. Соответствующее
исследование тонуса, силы, коор-
динации, рефлексов и чувствительности. Чувстви-
тельность особенно трудно оценить у детей раннего
возраста.
История
Вам нужно будет узнать о внутриутробной двига-
тельной активности ребенка. Хотя материнские ощу-
щения относительно того,
что считать нормой, бывают
180
Системное обследование
5
ошибочными, ретроспективно они могут стать насто-
раживающим признаком. Особенно наличие снижения
подвижности плода.
Характер течения перинатального периода очень
важен. Низкие показатели по шкале Апгар (<5) на 1-й
и 5-й минутах жизни хотя и не являются
ценным про-
гностическим признаком, но могут быть первым тре-
вожным сигналом.
Как ребенок сосал? Как двигался? Прошел ли он нео-
натальное неврологическое обследование?
Попросите маму рассказать о развитии ребенка.
Соответствовало ли оно норме? Когда он впервые улыб-
нулся осознанно? Когда начал сидеть без поддержки
и т.д.? Современная мать вполне может
вписать эти этапы
развития в альбом или дневник развития своего ребенка.
Если она это сделала, то попросите посмотреть альбом.
Если мать говорит, что у ее ребенка есть проблемы
с развитием или неврологические проблемы, помните
наши основные принципы:
●
обычно она права;
●
ее беспокойство зачастую возникло задолго до об-
ращения
к врачам;
●
ее инстинкты острее ваших наблюдений.
Достарыңызбен бөлісу: