181
Системное обследование
5
5
в течение некоторого периода, а затем останавливаться
или даже регрессировать.
Неврологи более всех специалистов нуждаются в са-
мом тщательном сборе анамнеза.
Когда же начались эти
проблемы? А каким был ребенок до этого? Что именно
произошло? Какова была последовательность событий
с тех пор? Когда интерн рассказывает историю судо-
рог пациента неврологу, это напоминает перекрестный
допрос в суде с ворчливым старшим адвокатом.
Так что
изучите это искусство, прежде чем станете квалифи-
цированным специалистом. Будьте уверенны, давайте
исчерпывающие ответы и тщательно подбирайте слова.
Другими словами, представьте хорошую историю болезни
или вы рискуете, что вас «забьют судейским молотком».
Методы обследования
Мы планируем просто
выделить некоторые навыки
и определенные признаки, характерные для педиатрии.
Для детального описания неврологического обследо-
вания обратитесь к описанию клинических признаков
в вашем учебнике по неврологии.
Сухожильные рефлексы
Чтобы вызвать подергивание колена у новорожден-
ных, иногда
используется кончик пальца, это приемле-
мая практика. После окончания неонатального периода
мы рекомендуем использовать небольшой неврологиче-
ский молоточек. Когда вы ударяете молоточком по сухо-
жилию, будьте маятником, а не мясником — други-
ми словами, позвольте
молотку свободно двигаться,
а не наносите точечный удар. Коленный рефлекс лучше
всего получается при постукивании молотком, когда
его держат «пером» параллельно ноге.
Использование боковой стороны диафрагмы сте-
тоскопа для возбуждения сухожильных рефлексов —
сомнительная практика, мы не рекомендуем это делать.
182
Системное обследование
5
Глубокие сухожильные
рефлексы могут быть произ-
вольно оценены для записи следующим образом:
0 — отсутствует;
1+ — слабая реакция;
2+ — нормальная реакция;
3+ — повышенная реакция;
4+ — очень быстрая реакция.
Повышенные реакции характерны для поражения
верхних двигательных нейронов (пирамидных), сни-
женные рефлексы
возникают при гипотонии мышц,
а отсутствие рефлексов свидетельствует о перифериче-
ской невропатии (нижний мотонейрон).
Фундоскопия
У младенцев и малышей фундоскопия требует тер-
пения и изрядного количества навыков. Фундоскопия
порой может быть сродни поиску пассажира в мча-
щемся мимо поезде. Сделай все возможное. Не впадай
в депрессию,
если не получится, — у всех нас такое слу-
чается (мы подробно рассмотрим данный вопрос ниже).
Достарыңызбен бөлісу: