Осмотр ребенка просто о важном


Тревожные наблюдения матерей



Pdf көрінісі
бет84/158
Дата16.11.2023
өлшемі5,26 Mb.
#191474
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   158
Байланысты:
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1

Тревожные наблюдения матерей

«Он был необыкновенно хорошим ребенком» (это может 
означать, что он очень мало плакал или двигался, а просто 
спал и ел).

Он всегда отличался от остальных.

Он был в порядке до 9 мес, а потом, кажется, остановился.

Кажется, будто он откатывается назад.
Новорожденные с церебральной ишемией перина-
тального периода чаще всего изначально имеют нару-
шения развития. Дети с нейродегенеративными рас-
стройствами, например, могут нормально развиваться 


181
Системное обследование
5
5
в течение некоторого периода, а затем останавливаться 
или даже регрессировать.
Неврологи более всех специалистов нуждаются в са-
мом тщательном сборе анамнеза. Когда же начались эти 
проблемы? А каким был ребенок до этого? Что именно 
произошло? Какова была последовательность событий 
с тех пор? Когда интерн рассказывает историю судо-
рог пациента неврологу, это напоминает перекрестный 
допрос в суде с ворчливым старшим адвокатом. Так что 
изучите это искусство, прежде чем станете квалифи-
цированным специалистом. Будьте уверенны, давайте 
исчерпывающие ответы и тщательно подбирайте слова. 
Другими словами, представьте хорошую историю болезни 
или вы рискуете, что вас «забьют судейским молотком».
Методы обследования
Мы планируем просто выделить некоторые навыки 
и определенные признаки, характерные для педиатрии. 
Для детального описания неврологического обследо-
вания обратитесь к описанию клинических признаков 
в вашем учебнике по неврологии.
Сухожильные рефлексы 
Чтобы вызвать подергивание колена у новорожден-
ных, иногда используется кончик пальца, это приемле-
мая практика. После окончания неонатального периода 
мы рекомендуем использовать небольшой неврологиче-
ский молоточек. Когда вы ударяете молоточком по сухо-
жилию, будьте маятником, а не мясником — други-
ми словами, позвольте молотку свободно двигаться
а не наносите точечный удар. Коленный рефлекс лучше 
всего получается при постукивании молотком, когда 
его держат «пером» параллельно ноге.
Использование боковой стороны диафрагмы сте-
тоскопа для возбуждения сухожильных рефлексов — 
сомнительная практика, мы не рекомендуем это делать.


182
Системное обследование
5
Глубокие сухожильные рефлексы могут быть произ-
вольно оценены для записи следующим образом:
0 — отсутствует;
1+ — слабая реакция;
2+ — нормальная реакция;
3+ — повышенная реакция;
4+ — очень быстрая реакция.
Повышенные реакции характерны для поражения 
верхних двигательных нейронов (пирамидных), сни-
женные рефлексы возникают при гипотонии мышц
а отсутствие рефлексов свидетельствует о перифериче-
ской невропатии (нижний мотонейрон).
Фундоскопия
У младенцев и малышей фундоскопия требует тер-
пения и изрядного количества навыков. Фундоскопия 
порой может быть сродни поиску пассажира в мча-
щемся мимо поезде. Сделай все возможное. Не впадай 
в депрессию, если не получится, — у всех нас такое слу-
чается (мы подробно рассмотрим данный вопрос ниже).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   158




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет