175
Системное обследование
5
5
Наиболее важной является пальпация сыпи, но имен-
но ее часто пропускают. Лишь немногие высыпания
в педиатрии бывают болезненными. Измерение очагов
поражения и клинические фотографии очень полезны
для сохранения информации в истории болезни.
Шелушащаяся сыпь
.
Десквамация означает отсло-
ение или шелушение кожи. Десквамация не является
распространенным явлением, ее появление счита-
ется тревожным диагностическим маркером. Среди
детских высыпаний с десквамацией следует указать
следующие:
●
болезнь Кавасаки — типично шелушение вокруг
краев ногтей, на
руках и ногах, а также в области
подгузника;
●
скарлатина;
●
тяжелая форма кори;
●
стафилококковый синдром ошпаренной кожи (экс-
фолиативный дерматит Риттера).
Петехии
или
геморрагическая сыпь
? Геморрагические
высыпания — очень важный симптом в педиатрии.
В этих терминах существует некоторая путаница,
их значение в чем-то совпадает. В нашем понима-
нии петехии всегда были мелкими, небледнеющими,
непальпируемыми фиолетовыми пятнышками,
обычно
диаметром около 1 мм. Геморрагическая сыпь — это
также багрово-синюшные, не бледнеющие пятна раз-
мером 2 мм и более. Может быть пальпируемой, так как
возвышается над кожей. Возникает по многим причи-
нам, однако если она быстро распространяется у детей
раннего возраста — это наводит на мысль о сепсисе.
Быстрота возникновения,
распространения, распре-
деление и схожесть с гематомами являются важными
клиническими дифференциальными признаками.
Степень нарушения состояния (или хорошего само-
чувствия!) также очень важный дифференциально-диа-
176
Системное обследование
5
гностический признак. «Влажная» пурпура (на слизи-
стых оболочках) раньше считалась более тяжелой, чем
«сухая» (на коже).
Общие причины возникновения
пурпуры включают в себя следующие:
●
острая менингококковая септицемия . Появление
сливающихся багрово-синюшных пятен у ребен-
ка раннего возраста или дошкольника с явными
и выраженными признаками острого тяжелого забо-
левания. В Великобритании родителей с помощью
телевидения научили делать тест со стеклом — пятна
сыпи не бледнеют, когда
на них накатывают стакан;
●
коагулопатия, чаще всего идиопатическая тромбо-
цитопеническая пурпура. Ребенок обычно здоров,
а геморрагические элементы сопровождаются экхи-
мозами и синяками;
●
васкулопатия, чаще всего пурпура Шенлейна–
Геноха.
Геморрагическая сыпь чаще всего выявляется на яго-
дицах, задних поверхностях ног и рук.
Существует много причин возникновения гемор-
рагической сыпи, диагностический
поиск чаще всего
основывается на возрасте ребенка, причем разница
в причинах появления сыпи у новорожденного и под-
ростка очень значительна.
Важно помнить, что кожа, зубы, волосы и ногти — это
эктодермальные структуры и должны рассматриваться
совместно, особенно при врожденных аномалиях какой-
то
части системы, например при эктодермальной диспла-
зии. Состояние волос и кожи, в частности, может помочь
клинической оценке состояния питания ребенка.
Достарыңызбен бөлісу: