Осмотр ребенка просто о важном



Pdf көрінісі
бет81/158
Дата16.11.2023
өлшемі5,26 Mb.
#191474
1   ...   77   78   79   80   81   82   83   84   ...   158
Байланысты:
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1

Терминология: сыпи

Макула — плоское поражение, пятно.

Папула — приподнятое поражение.

Везикула — заполненный жидкостью пузырь, большое жид-
костное образование.

Пустула — пузырек, содержащий гной
Экзема
(атопический дерматит) — самая распростра-
ненная хроническая сыпь в детском возрасте. На при-
мере экземы покажем, как путем описания прийти 
к какому-то выводу. Кожа при экземе может быть:

гиперемированной (красной);

сухой;

с узелковыми образованиями (ощущается при 
пальпации);

шелушащейся (ихтиотической);

содранной (расцарапанной);

утолщенной (лихенифицированной);

мокнущей (инфицированной).
Если говорить о детях, можно выделить четыре вида 
экземы:

зудящая;

шелушащаяся;

инфицированная;

собственно экзема.


175
Системное обследование
5
5
Наиболее важной является пальпация сыпи, но имен-
но ее часто пропускают. Лишь немногие высыпания 
в педиатрии бывают болезненными. Измерение очагов 
поражения и клинические фотографии очень полезны 
для сохранения информации в истории болезни.
Шелушащаяся сыпь 
. Десквамация означает отсло-
ение или шелушение кожи. Десквамация не является 
распространенным явлением, ее появление счита-
ется тревожным диагностическим маркером. Среди 
детских высыпаний с десквамацией следует указать 
следующие:

болезнь Кавасаки — типично шелушение вокруг 
краев ногтей, на руках и ногах, а также в области 
подгузника;

скарлатина;

тяжелая форма кори;

стафилококковый синдром ошпаренной кожи (экс-
фолиативный дерматит Риттера).
Петехии
или 
геморрагическая сыпь
? Геморрагические 
высыпания — очень важный симптом в педиатрии. 
В этих терминах существует некоторая путаница, 
их значение в чем-то совпадает. В нашем понима-
нии петехии всегда были мелкими, небледнеющими, 
непальпируемыми фиолетовыми пятнышками, обычно 
диаметром около 1 мм. Геморрагическая сыпь — это 
также багрово-синюшные, не бледнеющие пятна раз-
мером 2 мм и более. Может быть пальпируемой, так как 
возвышается над кожей. Возникает по многим причи-
нам, однако если она быстро распространяется у детей 
раннего возраста — это наводит на мысль о сепсисе. 
Быстрота возникновения, распространения, распре-
деление и схожесть с гематомами являются важными 
клиническими дифференциальными признаками.
Степень нарушения состояния (или хорошего само-
чувствия!) также очень важный дифференциально-диа-


176
Системное обследование
5
гностический признак. «Влажная» пурпура (на слизи-
стых оболочках) раньше считалась более тяжелой, чем 
«сухая» (на коже). Общие причины возникновения 
пурпуры включают в себя следующие:

острая менингококковая септицемия . Появление 
сливающихся багрово-синюшных пятен у ребен-
ка раннего возраста или дошкольника с явными 
и выраженными признаками острого тяжелого забо-
левания. В Великобритании родителей с помощью 
телевидения научили делать тест со стеклом — пятна 
сыпи не бледнеют, когда на них накатывают стакан;

коагулопатия, чаще всего идиопатическая тромбо-
цитопеническая пурпура. Ребенок обычно здоров, 
а геморрагические элементы сопровождаются экхи-
мозами и синяками;

васкулопатия, чаще всего пурпура Шенлейна–
Геноха.
Геморрагическая сыпь чаще всего выявляется на яго-
дицах, задних поверхностях ног и рук.
Существует много причин возникновения гемор-
рагической сыпи, диагностический поиск чаще всего 
основывается на возрасте ребенка, причем разница 
в причинах появления сыпи у новорожденного и под-
ростка очень значительна.
Важно помнить, что кожа, зубы, волосы и ногти — это 
эктодермальные структуры и должны рассматриваться 
совместно, особенно при врожденных аномалиях какой-
то части системы, например при эктодермальной диспла-
зии. Состояние волос и кожи, в частности, может помочь 
клинической оценке состояния питания ребенка.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   77   78   79   80   81   82   83   84   ...   158




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет