163
Системное
обследование
5
5
Рассматривайте ухо аккуратно, с должным уважени-
ем, и тогда оно отблагодарит вас и расскажет о реаль-
ных причинах возникновения покраснения, ретракции
и перфорации.
Нос
Плоская переносица,
как правило, считается нормой.
Однако это также характерная особенность синдрома
Дауна и других хромосомных и генетических анома-
лий (синдромов Клайнфельтера, ломкой Х-хромосо-
мы и т.д.).
Нос — это распространенное место хранения ино-
родных тел (бусин и т.д.),
что может привести к одно-
сторонним гнойным выделениям. Нос можно осторож-
но осмотреть с помощью отоскопа. Отечная слизистая
оболочка носа может свидетельствовать об аллергии.
Выявление носовых полипов предполагает наличие
бронхиальной астмы или муковисцидоза. В холодном
климате часто встречаются персистирующие слизи-
сто-гнойные выделения из носа в зимний период.
Распространенная жалоба родителей —
постоянные
выделения из носа у ребенка (насморк). Выделения могут
быть прозрачными (как при вирусном или аллергическом
рините) либо гнойными (предполагаем синусит или аде-
ноидные вегетации). Кровянистые выделения из носа
(эпистаксис) часто возникают в
результате механиче-
ского повреждения («ковыряние» в носу). Спонтанный
эпистаксис обычно возникает из-за незначительного
повреждения сосудов слизистой оболочки носа (область
Литтла). Часто родители преувеличивают кровопотерю
при эпистаксисе (что вполне понятно).
Рот
Ротовая полость — враждебная и часто неисследован-
ная территория
для начинающих врачей, как педиатров,
164
Системное обследование
5
так и врачей общей практики: рот, который не откры-
вается, челюсти, зажатые на призматическом шпателе,
зубы, готовые щелкнуть на
зондирующих пальцах,
мимолетный взгляд на миндалины и дрожащий язы-
чок. Младенцы и маленькие дети не любят, чтобы
их полость рта и глотки осматривали. Следовательно,
этот осмотр нужно оставить почти на самый конец.
Кстати,
некоторые рты откроются широко, как пасть
зевающего крокодила, если вы пообещаете, что не буде-
те использовать шпатель.
Других детей нужно попро-
сить о помощи. Иногда вдавливание пальцев в щеки
с обеих сторон заставляет рот открыться. При необхо-
димости ребенка можно удерживать соответствующим
образом (рис. 5.22).
Достарыңызбен бөлісу: