131
Системное обследование
5
5
нагрузки — это повышает периферическое сопротивле-
ние, увеличивает легочный
венозный возврат и сброс
крови слева направо. При пороках сердца — тетрада
Фалло, транспозиция магистральных сосудов и т.д.
Артериальное давление
Самое распространенное утверждение об АД у де-
тей — это то, что его не следует измерять. Не следует
измерять вообще, не следует измерять
часто или не сле-
дует воспринимать серьезно? Слишком часто считает-
ся, что измерение АД у младенцев и детей — сложное
и трудоемкое дело, а показания обычно нормальные.
На самом деле измерение АД у детей просто требует
терпения, практики и подбора манжет шириной от 3
до 13 см (табл. 5.8 и 5.9).
Техника
●
Измеряйте давление на правой руке. Лучше,
чтобы
ребенок стоял или сидел.
●
Ребенок должен быть расслаблен — давление, изме-
ряемое во время плача, неправильное.
●
Используйте подходящую ширину манжеты, кото-
рая удобно прилегает к верхней части руки.
●
Убедитесь, что внутренняя поверхность манжеты
сжимает руку.
●
Применяйте допплеровскую ультразвуковую запись
для
новорожденных и младенцев, а для детей
постарше — стандартную аускультативную сфигмо-
манометрию.
●
Расположите руку–сердце–сфигмоманометр в одной
и той же горизонтальной плоскости.
Показания диастолического давления желательно
снимать в точке затихания звука (фаза 4). Пример-
но у 5% детей нет четкой точки затихания звука.
Если вы столкнулись
именно с такой ситуацией, запи-
шите фазу 5 как диастолическое давление.
132
Системное обследование
5
Если есть существенная разница между фазой 4 (глу-
шение) и фазой 5 (исчезновение звуков), запишите
обе точки.
Графическая памятка по измерению АД.
Стоя
Сидя
Лежа
Обратите внимание на руку и размер манжеты.
Помните, что тревога плюс неправильная техника
измерения являются самым распространенным объяс-
нением повышения АД у детей.
Единичные повышенные
Достарыңызбен бөлісу: