123
Системное
обследование
5
5
2.
Пневмоторакс: небольшой пневмоторакс или пневмомеди-
астинум иногда являются осложнениями острого бронхо-
обструктивного синдрома или очень сильного и продолжи-
тельного приступа кашля в детском возрасте (например, при
коклюше). Пневмоторакс обычно клинически не проявляется,
однако характерна аускультативная картина громкого хру-
стящего
или скрипящего шума, возникающего синхронно-
го с сокращениями сердца.
3.
Подкожная эмфизема иногда наблюдается при бронхооб-
структивном синдроме (бронхиальной астме). Основным кли-
ническим признаком является крепитация,
ощущаемая при
пальпации в верхней части грудной клетки впереди, над
ключицами или в области шеи.
4. Дети с бронхиальной астмой иногда жалуются на зуд в горле.
5. Боль в проекции трахеи является характерной особенностью
острого бактериального трахеита
1
Авторы учебников, как правило,
пытаются все клас-
сифицировать, и иногда это вызывает ложное ощуще-
ние того, что правильный диагноз можно выставить
достаточно легко. Однако на практике все не так про-
сто, например бронхиолит и бронхопневмонию трудно
отличить, принять правильное решение
поможет рент-
генография грудной клетки и/или развернутый анализ
крови с исследованием лейкоцитарной формулы.
1
Конспект по кашлю
Кашель может быть сухим или влажным (продуктив-
ным). Продуктивный кашель возникает в результате вос-
палительного или инфекционного процесса на слизистой
оболочке бронхов. Прерывистый или постоянный сухой
кашель может означать раздражение верхних дыхатель-
ных путей или бронхиальной стенки
инородным телом
либо сдавлением бронхов извне (например, увеличенной
железистой тканью). Внешний вид и количество мокро-
1
Не только бактериального. Для вирусного трахеита, например при
гриппе, также характерно наличие болевого синдрома. —
Примеч. ред.
124
Системное обследование
5
ты
следует оценивать, помня, что дети до 5 лет мокроту
обычно заглатывают. Прозрачная слизистая или лип-
кая вязкая мокрота часто указывает на астму. Зеленая,
желтая, серая («грязная») мокрота обычно указывает
на наличие бактериальной инфекции. Кровохарканье
в настоящее время является редким явлением у детей
в развитых странах, за исключением
детей с прогресси-
рующим муковисцидозом.
Прислушайтесь к кашлю и попытайтесь описать его.
Ниже перечислены некоторые из наиболее распростра-
ненных разновидностей кашля.
●
Крупозный кашель
: «лающий», сочетающийся
со стридором и охриплостью голоса.
●
Приступообразный кашель : глубокий вдох, про-
должительный
мучительный кашель, заканчиваю-
щийся судорожным свистящим вдохом, сопрово-
ждающийся рвотой.
●
«Грудной» кашель
: влажный, звучный, продук-
тивный.
Достарыңызбен бөлісу: