Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації

153 
судин є значна інфільтрація лімфоїдної тканини плазматичними і гігантськими клітинами з утворенням 
міліарних гум.
Сифілітичний менінгіт.
Розрізняють безсимптомну, гостру і хронічну форми.
Безсимптомний сифілітичний менінгіт виникає у ранні періоди захворювання як наслідок 
первинного проникнення блідої спірохети в нервову систему. В клінічній картині переважають 
суб'єктивні симптоми: головний біль, дратівливість, запаморочення, порушення зору, слуху, 
вегетативних реакцій.
Під час дослідження спинномозкової рідини спостерігають:
-
лімфоцитарний плеоцитоз,
-
збільшення вмісту білка,
-
позитивну реакцію Вассермана,
-
менінгеальний, сифілітичний, рідше — паралітичний тип кривої реакції Ланге.
У разі гострого сифілітичного менінгіту запальний процес локалізується переважно на нижній 
поверхні мозку, за ходом судин і периневральних просторів черепних нервів. Характерні симптоми 
інтоксикації — підвищення температури тіла до 38 — 39 °С, психомоторне збудження. Пізніше 
приєднується виражений менінгеальний синдром з нападоподібним головним болем, переважно на ніч, 
запамороченням, нудотою, шумом у вухах, світлобоязню, ригідністю м'язів потилиці, симптомами 
Керніга і Брудзінського. Часто уражується окоруховий нерв (косоокість, диплопія, птоз, порушення 
конвергенції, звуження зіниць, в'яла реакція їх на світло). Спостерігаються застійні диски або 
крововилив у сітківку.
Під час дослідження спинномозкової рідини виявляють:
-
клітинно-білкову дисоціацію,
-
підвищення тиску,
-
сифілітичний тип колоїдної реакції Ланге,
-
позитивну реакцію Вассермана,
-
іммобілізацію блідих трепонем (РІБТ) і імунофлуоресценції (РІФ).
Перебіг захворювання часто підгострий.
В) Хронічний сифілітичний менінгіт — найчастіша форма проявів вторинного нейросифілісу — 
характеризується виникненням хронічного запального процесу в оболонах головного і спинного мозку 
(базальний, конвекситальний, спінальний менінгіт).
Початок захворювання характеризується загальною слабкістю, зниженням працездатності, пам'яті, 
порушенням сну, минучим головним болем різної локалізації, періодичним запамороченням, 
блюванням. Слабо виражені симптоми Керніга, ригідність м'язів потилиці. Уражується зоровий 
(застійні диски, геміанопсія, концентричне звуження полів зору), окорухові (косоокість, диплопія, 
симптом Аргайлла Робертсона), трійчастий, присінково-завитковий нерви, корінці спинного мозку 
(парестезії, біль, зниження чутливості, втрата рефлексів).
Часто у процес втягуються задні і бокові канатики спинного мозку з ознаками поперечного 
ураження його. Можливі епілептичні напади, порушення чутливості за провідниковим типом, 
центральні парези.
Під час дослідження спинномозкової рідини виявляється:
-
лімфоцитоз,
-
підвищений вміст білка.
-
реакція Вассермана позитивна у більшості випадків.
Перебіг хронічний з 
ремісіями і загостреннями.

154 
МРТ головного мозку при нейросифілісі (атрофія, гідроцефалія, перивентрикуліт).
До рідкісних форм раннього нейросифілісу належать
-
ранній менінговаскулярний сифіліс, - сифілітичні неврити і поліневрити, 
- сифілітичний менінгомієліт.
Клініка раннього менінговаскулярного сифілісу включає помірно виражені загальномозкові 
симптоми і оболонові, а також вогнищеву симптоматику у вигляді афазій, судомних нападів, 
геміпарезів, порушень чутливості, альтернувальних синдромів. Сифілітичний менінгомієліт 
характеризується раптовим початком, гострим перебігом, швидким розвитком параплегій нижніх 
кінцівок з вираженими трофічними порушеннями, провідниковою гіпестезією чи анестезією всіх 
видів чутливості, розладом функцій тазових органів
Хвора 57 р, мієлопатія, артропатія
Якщо наявні ураження спинного мозку на попереково-крижовому рівні, можуть виникати 
менінгорадикуліти з вираженим больовим синдромом. Якщо запальний процес захоплює переважно 
задню поверхню спинного мозку і уражуються в основному його задні канатики, то в клініці домінує 
сенситивна атаксія, що імітує сухотку спинного мозку. На відміну від неї ці прояви раннього 

155 
нейросифілісу поєднуються з підвищенням м'язового тонусу і швидко регресують під впливом 
специфічної терапії.

жүктеу/скачать 6,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: