Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації

238 
відновленням збудливості після відпочинку. Дуже цінним методом в діагностиці міастенії є 
електроміографічні 
дослідження. 
При 
стимуляційної 
електроміографії 
реєструється 
нормальнийсумарний викликаний потенціал дії м'язи, амплітуда якого зменшується при ритмічної 
стимуляції часто тієї 3-5 і 50 імпульсів в 1 с.
Диференціальний діагноз проводиться з стовбуровим енцефалітом, пухлиною стовбура мозку, 
базальних менінгітом, очноїформою міопатії, поліміозитом, порушенням мозкового кровообігу в 
вертебробазилярної системі.
Лікування міастенії. 
Направлено на корекцію відносного дефіциту ацетилхоліну і придушення аутоімунного 
процесу. З метоюкомпенсації розладів нервово-м'язової передачі використовують антихолінестеразні 
засоби: прозерин, оксазил, пиридостигмина бромід (местінон, калімін, амірідін). Важливий вибір 
оптимальної індивідуально компенсує дози в залежності від клінічної форми, тяжкостісимптоматики, 
супутніх захворювань, реакції на препарат. При глоткової-лицьової і очної формах міастенії більш 
ефективні пиридостигмина бромід, прозерин та оксазил. Дози препаратів і інтервали прийому 
індивідуальні. Призначають хлорид або оротат калію, верошпирон,ефедрин. У важких випадках 
вводять прозерин парентерально (15-2 мл 005% розчину внутрішньом'язово) за 20-30 хв до прийому 
їжі. Прийом великих доз антихолінестеразних препаратів може привести до холінергічних кризу. 
Основними методами лікування цього криза є відміна антихолінергічних засобів і повторне введення 
атропіну (05 мл 01% розчину внутрішньовенно або підшкірно).
При міастенічному кризі, що виникає в результаті недостатньої дози антихолінестеразних 
засобів, терміново вводять прозерин внутрішньовенно (05-1 мл 005% розчину) і внутрішньом'язово (по 
2-3 мл через 2-3 год). Оксазил може бути введений в свічках. Застосовують також 5% розчин ефедрину 
підшкірно, препарати калію внутрішньовенно. Прогресуюча і загрозлива життя слабкість дихальних 
м'язів може спостерігатися, незважаючи на введення великих кількостей прозерину. Хворим 
виробляють інтубацію або трахеостомию, переводять на ШВЛ. Харчування хворих здійснюють через 
назогастральний зонд. Необхідно підтримувати баланс рідини і електролітів, вітамінів; за показаннями 
(метаболічний ацидоз) вводиться внутрішньовенно крапельно 1% розчин бікарбонату натрію.
Основними методами патогенетичного лікування хворих міастенію є тімектомія, 
рентгенотерапія і гормональна терапія. Хірургічний метод (тімектомія) показаний всім хворим у віці 
до 60 років, що страждають міастенію, але знаходяться в задовільному стані. Він абсолютно показаний 
при пухлини вилочкової залози. ентгенотерапія на область цієї залози призначається після неповної 
тімектоміі, при очній формі міастенії, а також при наявності протипоказань до операції у хворих 
похилого віку з генералізованою формою міастенії. У важких випадках - при генералізованої міастенії 
- показано лікування імуносупресивними препаратами. Призначають кортикостероїди, найкраще 
метилпреднізолон (по 100 мг через день). Тривалість прийому максимальної дози кортикостероїдів 
обмежується настанням значного поліпшення, яке дозволяє згодом знижувати дозу до підтримуючої.

жүктеу/скачать 6,4 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: