Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
РАЗДЕЛ IV Таблица 20.30. Дифференциальная диагностика туляремии, чумы, гнойного лимфаденита, инфекционного мононуклеоза, сибирской язвы и содоку Симптомы болезни Туляремия Чума Гнойный лимфаденит ИМ Сибирская язва (кожная форма) т ----------------------------- Содоку ж S ZSZ бубонная форма кожно бубонная форма бубонная форма кожно бубонная форма Начало Острое Острое Острей шее Острейшее Постепенное Подострое Подострое Острое m Интоксика ция Умерен ная Умеренная Выра женная Выраженная Умеренная, слабая Умеренная Умеренная m Умеренная -о гп Внешний вид боль ного Гиперемия, одутлова тость лица Гиперемия лица, затем цианоз Обычное Гиперемия, одутло ватость лица, иногда иктеричность кожи и склер, конъюнктивит, склерит, затруднение носового дыхания Без изменений Без изменений m I E 5 л= =1 о Степени и сроки уве личения ЛУ Увеличение на 1-3-й де 3 -5 см и бо ЛУ (бубон) нь болезни до пее Инфильтрат в области регионарного ЛУ (бубон), величиной 5 -10 см и более с 1 -го дня болезни Умеренное увеличение регионарного ЛУ через несколько дней после появ ления гнойного очага Полилимфаденопатия (преимущественно шейной группы) с 1-5-го дня болезни Увеличение регионар ного ЛУ, плотный, под вижный > Увеличение регио- g нарного ЛУ, лимфан- ^ гоит g Состояние кожи Не изме нена Язвочки до 1-2 см, одиночные, иногда несколько. Дно ее — темная корка, со светлыми шелуша щимися краями В обла сти ЛУ — напря жена, лоснится, с синюш ным оттенком Язва 3 -5 см, окружающая ткань ярко гипереми- рована и инфильтри рована. Дно желтова тое, затем покрывается темным струпом, «чумной кар бункул» Может быть гиперемия надЛ У Не изменена Язва 1-3 см с при поднятыми краями, в окружении дочерних пузырьков, в центре — черный струп. Выра женный перифокальный отек ------------------------ ■ ------- аз В месте внедрения s возбудителя — инфильтрат темно красного цвета, иногда с некрозом и язвой Болезнен ность ЛУ Незначительная Резкая Умеренная Умеренная Незначительная Выраженная Оконгание табл. 20.30 Симптомы Туляремия Чума Гнойный лимфаденит им Сибирская язва (кожная форм а) Содоку болезни бубонная форма кожно- бубонная форма бубонная форма кожно бубонная форма Четкость контуров ЛУ, спаян ность с клетчаткой и кожей Контуры чет ности нет кие,спаян- Контур сглажен, периа денит, геморра гическое пропи тывание, спаен- ность Нечеткие контуры, за счет периа денита Четкие, без спаянности, может быть лимфангит, периаденит Четкие, без спаянно сти, периаденита нет Четкие, плотные, под вижные Лимфангит Нагноение ЛУ Возможно в поздние сроки Возможно раннее Раннее Не бывает Не бывает Редко Изменения АД и пульса Относительная бради кардия Выраженная тахикардия, резкое снижение АД Не характерны Небольшая тахикардия Небольшая тахикардия Без изменений Состояние ЦНС Возможна эйфория Бред, галлюцинации, возбуждение, нарушение речи и координации Без изменений Возможен менингит Без изменений Без изменений сл > зс Клиниче ский анализ крови Нормальное содержание лейкоцитов Лейкоцитоз, нейтрофилез Лейкоцитоз, нейтрофилез Лейкоцитоз, лимфоци- тоз, атипичные моно- нуклеары Лейкоцитоз, нейтро филез Нейтрофильный лей- ™ коцитоз ig сг Эпидемио логический анамнез Контакт с грызунами, укусы эктопаразитов, принадлежность к груп пе риска. Выезд в энде мичные по туляремии районы Выезд в эндемичные очаги чумы, контакт с гры зунами, укусы блох Травмы с нагноением, наличие первичного очага Контакт с больным (редко) Профессиональный фактор, контакт с домашними животными Контакте крысами, их укусы или цара- s пины g m 7s J= s s сл ог vaviu Р А З Д Е Л I V Для чумы характерна более выраженная интоксикация. Чумному бубону свойственны резкая болезненность, плотность, нечеткость контуров, периаденит, гиперемия кожи, повышение местной температуры. Чумной бубон рассасывается редко, а нагнаивается и вскрывается раньше, чем при туляремии (соответственно через 1 и 3 нед). Преимущественная локализация бубона при чуме — область пахо вых и бедренных ЛУ (при туляремии они поражаются реже). Язва при туляремии безболезненная в отличие от чумы. При чуме чаще возникают грозные осложне ния и неблагоприятный исход. Формирование бубона возможно при укусе крысы (содоку). В диагностике заболевания важен факт укуса крысы, волнообразный характер температурной кривой с чередованием приступов лихорадки и апирексии. Первичный аффект характеризуется плотным болезненным инфильтратом с последующим образова нием пузыря и язвы. Типично развитие лимфангита и нередко гнойного лимфа денита. Возможно гнойное поражение в соответствующей ЛУ области (флегмона кисти, абсцессы, остеомиелит и др.), могут появляться макуло-папулезные сыпи. Туляремийная пневмония от чумной отличается отсутствием кровавой мокроты (за редким исключением). Больные при туляремии не контагиозны. Следует учи тывать, что ареалы распространения чумы и туляремии не совпадают. Неспецифические лимфадениты (стафилококковые и стрептококковые) чаще сопровождаются лимфангитом и периаденитом. Для них характерны резкая болезненность и гиперемия кожи, раннее нагноение (по сравнению с туляремией). Их возникновению обычно предшествует первичный гнойный очаг в виде панари ция, фурункула, карбункула, инфицированной раны, потертости и др. Лихорадка и симптомы интоксикации чаще отсутствуют или возникают позже лимфаденита. В гемограмме, в отличие от туляремии, регистрируют нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Ангинозно-бубонную форму туляремии дифференцируют от обычной ангины. Для туляремии характерен односторонний тонзиллит, налеты на миндалинах напоминают таковые при дифтерии, после их отторжения обнаруживают язву. Регионарные (подчелюстные) ЛУ увеличены значительно, но они практически безболезненны при пальпации. Боль в горле менее интенсивная, чем при ангинах, и возникает позже (спустя 2 -3 сут). В отличие от дифтерии ангина при туляремии характеризуется более острым началом, более длительной лихорадкой, обычно односторонней локализацией и не распространяющимися за пределы миндалин налетами. Решающее значение имеют результаты лабораторных исследований (табл. 20.31). 4 0 6 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Таблица 20.31. Дифференциальная диагностика ангинозно-бубонной формы туляремии, токсической дифтерии ротоглотки и язвенно-некротической ангины Симановского-Венсана Признаки болезни Туляремия Дифтерия Язвенно-некротическая ангина Симановского- Венсана Интоксикация, лихорадка Интоксикация умеренная, температура тела от 38 'С и выше Интоксикация выражен ная, температура тела от 38 ‘С и выше Интоксикация отсутствует, температура субфебрильная Боль в горле Слабая, умеренная Умеренная, с первых часов болезни Нет или слабая Внешний вид больного Лицо гиперемировано, одутловато Бледность лица Выраженных изменений нет Срок появления и особенности тонзиллита С 3-х суток болезни, процесс, как правило, одно сторонний С 1-2-х суток болезни, процесс обычно двусторонний Процесс односторонний Окраска слизистой оболочки миндалин Умеренная гиперемия Багрово-синюшная гиперемия Обычная, бледная |