°С  — до  1 нед); сохраняет жизнеспособность в речной воде при температуре 10  °С

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
3 9 7
также с употреблением термически не обработанных сельскохозяйственных про­
дуктов. Мужчины болеют в 2 -3 раза чаще, чем женщины, преобладают взрослые.
Лица, перенесшие заболевание, приобретают стойкий, продолжительный, но не 
абсолютный иммунитет.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Профилактические мероприятия при туляремии делятся на специфические и 
неспецифические.
Специфическая профилактика
Основа специфической профилактики — вакцинация. Необходимость в вак­
цинации определяют территориальные центры Госсанэпиднадзора на основании 
анамнеза эпидемиологической обстановки на подведомственной территории.
В России лицензирована и используется живая лиофилизированная вакцина из 
штамма 15 линии НИИЭГ. Различают плановую и внеплановую (по эпидемиче­
ским показаниям) вакцинацию.
Плановая вакцинация проводится населению, проживающему в энзоотичных 
по туляремии местностях, начиная с 7 лет (в очагах полевого типа — с 14 лет), 
однократно, обязательно при отрицательной, предварительно сделанной, спец­
ифической реакции (серологической или кожно-аллергической) накожно или 
внутрикожно. Одна доза при накожном введении — 2 капли (2*108 микробных 
клеток), при внутрикожном — 0,1 мл (107 микробных клеток). Допускается одно­
временная накожная вакцинация взрослых живыми вакцинами против бруцеллеза 
и чумы (на разных участках тела).
Местная реакция должна развиваться у всех привитых накожно: с 4-5-го, 
реже — с 10-го дня — гиперемия и отек диаметром до 15 мм, мелкие везикулы по 
ходу насечек. С 10-15-го дня образуется корочка, оставляющая после себя рубчик, 
иногда припухают регионарные лимфоузлы. У привитых внутрикожно местная 
реакция длится до 9 дней — инфильтрат до 40 мм, иногда с реакцией регионарных 
лимфоузлов. Общие (повышение температуры, недомогание) и аллергические 
реакции относительно редки.
Прививки показаны лицам, выполняющим следующие работы:
❖ сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы 
по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологи­
ческие, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;
❖ лесозаготовку, расчистку леса, зон оздоровления и отдыха населения;
❖ лица, работающие с живыми культурами возбудителями туляремии.
В районах, благополучных в отношении туляремии, прививки проводят по 
эпидемическим показаниям (нарастание численности грызунов, выявление туля- 
ремийной эпизоотии, заболевания среди людей).
Ревакцинация проводится при отрицательных серологических и аллергических 
пробах (выборочная проверка) при наличии показаний через 5 лет: при уровне 
иммунной прослойки ниже 70% в луго-полевых очагах и менее 90% — в пойменно­
болотных. Доза для ревакцинации та же, что и при первичном применении.
Вакцинация/ревакцинация противопоказаны людям, страдающим болезнями 
системы кровообращения (декомпенсированные пороки сердца, септический 
эндокардит, недостаточность кровообращения Н-Ш степени, гипертоническая 
болезнь Н-Ш степени), аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, 
ангионевротический отек, сенная лихорадка), болезнями крови (гемофилия), 
злокачественными новообразованиями лимфатической, кроветворной и других 
тканей, иммунодефицитными состояниями. Заболевание туляремией в анамнезе 
(при положительных пробах на туляремию и серологических реакциях) также 
является противопоказанием.
Г
Л
А
В
А
2
0

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
3 9 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Временно противопоказана вакцинация людей с температурой выше 37 °С, 
беременных женщин, лиц, находившихся на лечении по поводу ревматизма, тубер­
кулеза, острых нефритов, хронических в стадии обострения, инфаркта миокарда.
После перенесенных острых и обострения хронических заболеваний вакцина­
цию проводят не ранее 1 мес после клинического выздоровления; после острого 
гепатита, после лечения стероидными гормонами и рентгенотерапии — не ранее 
6 мес, после менингококковой инфекции и инфаркта миокарда — не ранее 12 мес. 
Интервал между вакцинацией противотуляремийными и другими предшествую­
щими прививками должен быть не менее 1 мес, а в отношении детских континген­
тов — не менее 2 мес.
Неспецифическая профилактика
Предусматривает контроль за природными очагами туляремии, своевременное 
выявление эпизоотий среди диких животных, проведение дератизационных и 
дезинсекционных мероприятий.
При водной вспышке запрещают употреблять некипяченую воду и купаться, а 
при заражении колодезной воды принимают меры к очистке колодца от трупов 
грызунов и проводят дезинфекцию воды.
При угрозе трансмиссивного заражения рекомендуется применять репелленты, 
защитную одежду, ограничивается въезд непривитого населения на неблагопо­
лучные территории.
Для профилактики промысловых заражений целесообразно использовать пер­
чатки при снятии шкурок с убитых грызунов и дезинфицировать руки. Проводят 
мероприятия по дезинсекции и дезинфекции на складах хранения шкурок. 
Необходима тщательная термическая обработка мяса (например, заячьего) перед 
употреблением в пищу.
При скирдовании сена и обмолоте хлеба употребляют очки-консервы и защит­
ные маски.
Среди населения районов, неблагополучных по туляремии, необходимо прово­
дить систематическую разъяснительную и санитарно-просветительную работу.
Лиц, контактировавших с больным, не изолируют, так как заболевшие не кон­
тагиозны, но за лицами, находившимися в одинаковых с больными условиях по 
риску заражения, проводят медицинское наблюдение в течение 21 дня. В жилье 
больного осуществляют дезинфекцию.
ПАТОГЕНЕЗ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: