Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

РАЗДЕЛ IV
Таблица 20.34. Дифференциальная диагностика кожной формы сибирской язвы
Признак
Сибирская язва
Чума
Туляремия
Лейшманиоз
Карбункул
Рожа
Укусы
насекомых
Доброкачест­
венный лимфо- 
ретикулез
Форма
Кожная
Кожно­
бубонная
Язвенно­
бубонная
Кожная
-
Эритематозная
Типичная
Эпидемио­
логия
Пребывание в 
эндемичном 
очаге. Уход за 
больным скотом, 
забой,разделка 
туш, работа со 
шкурой, употре­
бление заражен­
ного мяса
Пребывание в 
эндемичном 
очаге. Укус 
блохи, 
при микро­
травмах кожи 
разделка туш 
больных гры­
зунов
Пребывание в 
эндемичном 
очаге. Укусы 
комаров, слеп­
ней, оводов, 
клещей. При 
микротравмах 
кожи разделка 
туш больных гры­
зунов
Пребывание в 
эндемичном 
очаге. Заражение 
происходит при 
укусах инфициро­
ванными москита­
ми, чаще в сель­
ской местности
Микротравмы, 
загрязнения кожи. 
Предраспола­
гающие факторы: 
сахарный диабет, 
ожирение
Предраспола­
гающие факторы: 
сахарный диа­
бет, варикозная 
болезнь, ожире­
ние, хронические 
очаги стрептокок­
ковой инфекции, 
лимфостаз, трав­
мы кожи
Указание на 
укусы ос, 
шершней, 
пчел, мура­
вьев
Царапины,нане­
сенные кошкой
Инкубацион­
ный период
2-14 дней
3 -6, максимум 
до 9 дней
3-7 дней, макси­
мум до 3 нед
10-20 дней, мак­
симум до полутора 
месяцев
~
-
От 3 дней до 5 нед
Интоксика­
ция
Умеренная, 
отстает от кожных 
проявлений на 
2 -3 дня
Выражена
резко
Выражена
Незначительная
Умеренная
Выражена, пред­
шествует пораже­
ниям кожи
Возможна
Незначительная
Кожные про­
явления
Черный струп 
с венчиком 
гиперемии на 
инфильтрирован­
ном основании, 
чаще на открытых 
участках тела. Не 
нагнаивается
Язва, покры­
тая струпом, 
чаще на ногах. 
В месте укуса 
блохи «первич­
ный аффект». 
Не нагнаива­
ется
Язва неглубо­
кая, округлая, с 
серозно-гнойным 
отделяемым, 
чаще на откры­
тых участках 
тела. Возможно 
нагноение
Лейшманиома — 
изъязвление с 
подрытыми краями, 
окруженное вали­
ком инфильтриро­
ванной кожи, чаще 
на открытых участ­
ках тела.
Могут быть множе­
ственные. Возмож­
но нагноение
Плотный инфиль­
трат, синюшно­
багровый, с 
несколькими гной­
ными головками, 
затем формирова­
нием свищей
Эритема с чет­
кой границей и 
неровными края­
ми, чаще на ниж­
них конечностях. 
Односторонняя, 
без нагноения
Инфильтрат, 
зудящая 
эритема, 
возможны 
появление 
пузырей. 
Единичная. 
Без нагное­
ния
Длительно незажи­
вающая царапина. 
Когда царапина или 
другой пораженный 
участок кожи зажи­
вает, на этом месте 
возникает бугорок 
красного цвета, 
пузырек красно­
коричневого цвета 
и далее язва, 
покрытая корочкой
Оконгание табл. 20.34
Признак
Сибирская язва
Чума
Туляремия
Лейшманиоз
Карбункул
Рожа
Укусы
насекомы х
Д об рокачест­
венный лимфо- 
р етикулез
Болезнен­
ность
Безболезненная
Резко болез­
ненная
Безболезненная
Слабо болезненная
Резко болезненный
Умеренно болез­
ненная
Болезненное 
место укуса
Слабо болезненный
Отек
подкожно­
жировой
клетчатки
Резко выражен, 
студенисты й,без­
болезненный
Нет
Нет
Нет
Локальный
Распространен­
ный, выраженный
Локальный, 
может быть 
распростра­
ненным
Нет
Лимфаденит
регионар­
ный
При расположе­
нии карбункула на 
руке, предплечье, 
мало болезнен­
ный, не нагнаива­
ется. Возможен 
лимфангит
Регионарный 
бубон, резко 
болезненный, 
спаян с подле­
жащими тканя­
ми, периаденит. 
Возможно 
нагноение на 
1 - 2 нед
Регионарные, 
безболезненные. 
Возможно нагно­
ение на 2-4 нед
Иногда регионар­
ные, безболезнен­
ные, лимфангит
Регионарный болез­
ненный, возможен 
лимфангит
Регионарный,
чувствительный,
лимфангит
Не увеличе­
ны, б/б
Регионарный, 
чувствительный, 
узлы болезненные, 
не спаяны с окру­
жающими тканями, 
нагнаиваются в 
50% случаев
Длитель­
ность
До 1 мес
10-14 сут
До 1 мес
До 6 мес
7-10 сут
10-14 сут
До 3 -5 сут
До 1 мес
ог vavi/J
К
Л
И
Н
И
Ч
Е
С
К
И
Е
Р
Е
К
О
М
Е
Н
Д
А
Ц
И
И
П
О
З
А
Б
О
Л
Е
В
А
Н
И
Я
М
Б
А
К
Т
Е
Р
И
А
Л
Ь
Н
Ы
Е
И
Н
Ф
Е
К
Ц
И
И
4
1
7

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
418
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Таблица 
20.35. Схема применения антибактериальных препаратов для лечения сибирской язвы (кож­
ная форма, легкое, среднетяжелое течение)
Препарат
Способ
применения
Разовая 
доза, г
Кратность 
применения в сутки
Продолжительность 
курса, сут
Ампициллин
Внутрь
0,5
4
7
Доксициклин
Внутрь
0,2
2
7
Рифампицин
Внутрь
0,45
2
7
Пефлоксацин
Внутрь
0,4
2
7
Офлоксацин
Внутрь
0,2
3
7
Ципрофлоксацин
Внутрь
0,25-0,75
2
7
Бензилпенициллин
В/м
1 млн ЕД
4
7
Гентамицин
В/м
0,08
3
7
Амикацин
В/м
0,5
2
7
Хлорамфеникол (Левоми- 
цетина сукцинат натрия*®)
В/в
70-100 мг/кг
1
7
Таблица 20.36. 
Схема применения антибактериальных препаратов при лечении сибирской язвы 
(тяжелое течение)
Препарат
Способ
применения
Разовая 
доза,г
Кратность 
применения в сутки
Продолжительность 
курса, сут
Бензилпенициллин
В/м ,в/в
1 млн ЕД
6
14-21
Ампициллин
В/м
2-3
4
14
Рифампицин
В/м, в/в
0,3
2
14-21
Доксициклин
В/в
0,2
2
10-14
Гентамицин
В/м, в/в
0,16
2-3
10
Амикацин
В/м, в/в
0,5
2
10
Ципрофлоксацин
В/в
0,2
2
10
Пефлоксацин
В/в
0,4
2
10
Рифампицин
В/м, в/в
0,45
1
14
+
В/м
+
4
14
ампициллин
2
Рифампицин
В/м, в/в
0,45
1
14
+
В/в
+
1
14
доксициклин
0,2
Таблица 20.37. 
Схемы применения антибактериальных препаратов при лечении легочной формы 
сибирской язвы в случаях актов биологического терроризма
Категории
пострадавших
Начальная терапия 
(внутривенное введение)
Продолжительность курса, 
сут
Взрослые
Ципрофлоксацин по 500 мг 
каждые 12 ч или доксициклин 
100 мг каждые 12 ч и один 
или два дополнительных 
антимикробных препарата
Начинают с внутривенного введения, далее 
прием внутрь, в зависимости от клинического 
течения: ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут 
или доксициклин по 100 мг 2 р/сут. Продол­
жительность 6 сут
Дети:
Каждые 12 ч ципрофлокса­
цин в дозе 10-15 мг/кг массы 
тела или доксициклин:
Начинают с внутривенного введения, далее 
прием внутрь каждые 12 ч, в зависимости от 
клинического течения: ципрофлоксацин в дозе 
10-15 мг/кг массы тела или доксициклин:
в возрасте старше 8 лет при
по 100 мг
по 100 мг
массе тела более 45 кг;
в возрасте старше 8 лет при
по 2,2 мг/кг
по 2,2 мг/кг
массе тела 45 кг и менее;
в возрасте 8 лет и младше;
по 2,2 мг/кг
+ 1 -2 дополнительных анти­
микробных препарата
по 2,2 мг/кг
Продолжительность 6 сут

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 1 9
Оконгание табл. 20.37
Категории
пострадавших
Начальная терапия 
(внутривенное введение)
Продолжительность курса, 
сут
Беременные
Такая же, как для остальных 
взрослых. Высокая смерт­
ность превышает риск 
осложнений антибиотико- 
терапии
Начинают с внутривенного введения, далее 
прием внутрь, в зависимости от клинического 
течения; схемы такие же, как и для остальных 
взрослых
Лица с иммунодефицитными 
состояниями
Такая же, как для взрослых и 
детей без иммунодефицита
Такая же, как для взрослых и детей без имму­
нодефицита
Таблица 20.38. 
Схема применения антибактериальных препаратов при лечении кожной формы сибир­
ской язвы в случаях актов биологического терроризма
Категории
пострадавших
Начальная терапия 
(прием внутрь)
Продолжительность курса, 
сут
Взрослые
Ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут 
или доксициклин по 100 мг 3 р/сут
-
Дети:
Ципрофлоксацин 10-15 мг/кг 
массы тела каждые 12 ч или док­
сициклин каждые 12 ч:
6
в возрасте старше 8 лет при 
массе тела более 45 кг;
по 100 мг
в возрасте старше 8 лет при 
массе тела 45 кг и менее;
по 2,2 мг/кг
~
в возрасте 8 лет и младше
по 2,2 мг/кг
Беременные
Ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут 
или доксициклин по 100 мг 2 р/сут
6
Одновременно с этиотропной терапией однократно вводят специфический 
иммуноглобулин противосибиреязвенный в дозе 20-100 мл внутримышечно (доза 
зависит от тяжести состояния). Местная терапия заключается только в обработке 
пораженных участков кожи растворами антисептиков. Повязки не накладывают. 
Хирургическое вмешательство противопоказано, поскольку оно способствует 
генерализации инфекции. При развитии ИТШ, распространенных отеков лица и 
шеи рекомендуется вводить преднизолон в дозе 90-240 мг. По индивидуальным 
показаниям проводят дезинтоксикационную терапию. При генерализованной 
форме болезни антибиотикотерапию сочетают с интенсивной дезинтоксикацией, 
мероприятиями, направленными на борьбу с гемодинамическими нарушениями. 
Применяют внутривенные перфузии полиионных растворов в объеме, необхо­
димом для восстановления объема циркулирующей крови, микроциркуляции, 
водно-электролитного баланса (2-5 л), ежедневно с добавлением 100 мл декстра- 
на [ср. мол. масса 35 000-45 000] (Реополиглюкин*) или Гемодеза*. Используют 
оксигенотерапию, гипербарическую оксигенацию, методы экстракорпоральной 
детоксикации.
Сроки нетрудоспособности
Выписку выздоравливающих при кожной форме сибирской язвы осуществляют 
после отторжения струпа, эпителизации и формирования рубца. Пациентов, пере­
несших генерализованные формы болезни, выписывают после полного клиниче­
ского выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологиче­
ских исследований мокроты, крови, мочи, кала, проводимых с интервалом 5 дней. 
Диспансеризация не регламентирована.
ГЛ
А
В
А
2
0

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
420 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: