Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет182/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   178   179   180   181   182   183   184   185   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Дерма
 
является соединительнотканной основой, в кото-
рой заключены волосяные сосочки, кровеносные и лимфати-
ческие сосуды, сальные и потовые железы, нервные оконча-
ния.
Гиподерма
 
состоит из рыхлой соединительной ткани,
заполненной жировыми дольками, состоящими из белых
и бурых липоцитов. 
 
Кожа
 
 
Внутриутробное развитие. 
Эпидермис и придатки кожи 
(волосы, ногти, потовые и сальные железы) развиваются из 
наружного зародышевого листка (эктодермы), а соединитель-
нотканные слои (дерма) – из мезенхимы (дерматомов). Эпите-
лий закладывается на 3-й неделе внутриутробного развития, 
когда эктодерма разделяется на нейроэктодерму и эпидермис. 
284


На этом этапе эпителий состоит из одного слоя плоских
клеток. На 5–7-й неделе он приобретает двуслойную струк-
туру. Позже из внутреннего (базального, зародышевого слоя) 
путем дифференцировки образуются остальные слои, и
к 3-му месяцу гестации эпителий становится многослойным, 
в его наружных слоях начинаются процессы ороговения. 
Начиная с 20-й недели определяется зернистый слой, клетки 
которого содержат гранулы кератогиалина. На 22–24-й неделе 
начинается синтез ФЛГ, способствующего агрегации кера-
тина.
Мутации в гене ФЛГ являются фактором нарушения ре-
гуляции эпидермального барьера, что играет роль в патоге-
незе аллергических заболеваний, в частности атопического 
дерматита (АтД, см. параграф 6.4). Кальций-зависимый фер-
мент трансглутаминаза I в кератиноцитах рогового слоя спо-
собствует формированию связей между различными белками 
(инволюкрин, ФЛГ и др.) с образованием компактного непро-
зрачного покровного слоя. Мутации в гене трансглутами-
назы I – одна из причин ламеллярного ихтиоза. К моменту 
рождения дифференцировка слоев кожи завершается.
На 2–3-м месяце гестации закладываются зачатки волос, саль-
ных и потовых желез, ногтей. В мезенхиме начинает форми-
роваться густая сеть кровеносных сосудов, в которых появля-
ются очаги кроветворения; на 5-м месяце внутриутробного 
развития кроветворение в коже прекращается. Пролонгация 
присутствия очагов экстрамедуллярного кроветворения до 
рождения ребенка проявляется в виде симптома «черничной 
сдобы» (англ. – blueberry muffin baby), характеризующегося 
наличием пурпурных (цвет от синевато-красного до фиолето-
вого) пятен, папул и узелков, которые на 1–2 мм возвышаются 
над уровнем кожи. Данный симптом является результатом 
внутриутробных инфекций, гематологических (наследствен-
ный сфероцитоз, гемолитическая болезнь плода и новорож-
денного), онкологических заболеваний (нейробластома,
285


врожденные лейкоз, рабдомиосаркома), гистиоцитоза из кле-
ток Лангерганса, системной красной волчанки (СКВ). 
Предшественники меланоцитов мигрируют из нервного 
гребня и заселяют эпидермис в течение I триместра беремен-
ности. Локализуются меланоциты в базальном слое эпидер-
миса. К рождению их количество достигает приблизительно 
15 000/мм
3
. Синтез меланина начинается c 3–4-го месяца 
внутриутробного развития. У светлокожих людей в одном
меланоците содержится 10–12 меланосом, у темнокожих – от 
450 до 600. У новорожденных, в том числе у детей темноко-
жих рас, видимая пигментация кожи проявляется в течение 
первых месяцев жизни. При нарушении синтеза меланина раз-
вивается альбинизм.
Кожный покров позволяет судить о сроке внутриутроб-
ного развития. Начиная с 20-й недели гестации все тело плода 
покрыто пушковыми волосами, или 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   178   179   180   181   182   183   184   185   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет