Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет76/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Клиническая
 
картина
 
и
 
диагностика

Аллергический ринит – это клинический диагноз, осно-
ванный на тщательном анализе данных аллергологического 
анамнеза (см. параграф 6.1) и физикального обследования па-
циента. Диагноз АР устанавливается на основании наличия у 
пациента ≥ 2 следующих симптомов, опосредованных аллер-
генами (назальная обструкция, ринорея, чихание или зуд), 
продолжающихся более 1 часа в день в течение более 2 недель 
в году. У детей, в особенности в возрасте младше 6 лет, диа-
гностировать заболевание трудно.
Важно установить наличие симптомов в момент обраще-
ния к врачу, включая зуд, чихание, переднюю и заднюю рино-
рею, степень заложенности носа, боль в области пазух. Чрез-
вычайно характерны и специфичны для АР у детей симп-
томы – эквиваленты зуда: «аллергический салют» (утирание 
носа движением руки вверх и кнаружи), гримасы, появление 
поперечной складки на спинке носа (рис. 6.5 на вклейке). Для 
определения терапевтической тактики важно определить 
один из двух фенотипов болезни: 
1) пациенты, у которых ведущими симптомами являются 
чихание и зуд в полости носа; 
2) пациенты, у которых доминирует заложенность носа 
(у детей этот синдром усугубляет узкий просвет носовых
ходов). 
Это связано с различной эффективностью подавления 
симптомов АР разными препаратами (см. табл. 6.30).
Необходимо уточнить наличие симптомов со стороны 
глаз (зуд, слезотечение, отечность), со стороны глотки (пер-
шение, болезненность при глотании, зуд в области неба и 
горла) и сопутствующих общих симптомов в виде недомога-
ния, слабости, нарушения сна, аллергических заболеваний 
(АтД, БА), эффективность применяемых лекарственных пре-
паратов. При подозрении на АР выполняется эмпирическое 
125


лечение антигистаминными препаратами и/или интраназаль-
ными ГКС. Эффективность такой терапии может рассматри-
ваться как подтверждение диагноза. 
Кроме чихания, зуда в носу, выделений и заложенности 
носа у детей со среднетяжелым/тяжелым АР могут наблю-
даться храп, нарушения обоняния или вкуса, рецидивирую-
щие носовые кровотечения (результат форсированного смор-
кания и ковыряния в носу). Могут также отмечаться измене-
ния лица, слизистых оболочек ротовой полости и признаки об-
струкции дыхательных путей, включая открытый рот, рас-
трескавшиеся губы, гипертрофию слизистой оболочки десен 
и фолликулов задней стенки глотки, удлинение лица («адено-
идное лицо»), готическое небо, аномалии прикуса. Профузная 
или периодическая ринорея с выделением большого количе-
ства водянистого секрета приводит к раздражению кожи над 
верхней губой и крыльев носа, вызывая их отечность и гипе-
ремию, при осмотре зева определяются прозрачные или белые 
выделения на задней стенке глотки. У больных АР могут вы-
являться также периорбитальный цианоз, дополнительные 
суборбитальные складки Денни–Моргана (типично для боль-
ных с сопутствующим АтД). Появление гнойных выделений, 
нехарактерных для неосложненного АР, свидетельствует о 
присоединении вторичной инфекции. Могут быть увеличены 
передние шейные лимфатические узлы. Раздражающее дей-
ствие подтекающего из носа секрета, а также персистирующее 
воспаление верхних дыхательных путей вызывают хрониче-
ский непродуктивный кашель (более 8 недель). Проглатыва-
ние большого количества слизи может вызывать боли
в животе.
К характерным особенностям сезонного АР относится пе-
риодичность обострений. Симптомы рецидивируют из года в 
год, в одно и то же время, четко связаны с периодом цветения 
определенных растений. Клинические симптомы сезонного 
АР, вызванного пыльцой растений, ослабевают вплоть до
126


полного прекращения во время дождя, когда концентрация 
пыльцы в воздухе уменьшается. 
Симптомы АР часто путают с проявлениями острых ре-
спираторных инфекций. Однако при сохранении симптомов 
более двух недель на фоне нормальной температуры тела, а 
также при наличии других признаков аллергического харак-
тера заболевания (табл. 6.28) необходимо исключать АР. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   72   73   74   75   76   77   78   79   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет