Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет84/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Неаллергический
 
ринит
 
с
 
эозинофильным
 
синдромом
 
(Nonallergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome, NARES, 
англ.)
 
представляет собой заболевание, характеризующееся 
назальной эозинофилией (до 80–90 %), отсутствием положи-
тельного аллергологического анамнеза, отрицательными
результатами кожного тестирования и нормальным уровнем 
общего IgE в крови. NARES иногда становится первым про-
явлением непереносимости НПВС, обусловленной нарушени-
ями метаболизма арахидоновой кислоты. У таких пациентов 
ринит часто служит предвестником развития аспириновой 
триады – тяжелого полипозного риносинусита, БА и непере-
носимости аспирина. 
В клинической картине отмечаются персистирующие 
симптомы ринита, редко чихание и зуд, склонность к образо-
ванию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на 
терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект 
наблюдается при использовании интраназальных ГКС.
Диагностика основывается на наличии эозинофилов в носо-
вом секрете. Диагностическим признаком, позволяющим от-
личить NARES от аллергического и вазомоторного ринита,
136


является отрицательная реакция на эндоназальную провока-
цию метахолином, а также отрицательный провокационный 
тест с одним из круглогодичных аллергенов (количество эози-
нофилов в носовом секрете не должно меняться
).
Ринит
 
из
-
за
 
структурных
 
аномалий
.
 
Существует ряд 
структурных аномалий, которые предрасполагают к риниту и 
вызывают его. Наиболее частым признаком такого ринита
является ощущение заложенности носа либо из-за действи-
тельной обструкции дыхательных путей, либо из-за предпола-
гаемой обструкции, вызванной нарушением нормального со-
противления воздушного потока и развитием турбулентного
режима потока. Искривление носовой перегородки, обычно 
сопровождающееся компенсаторной гипертрофией носовых 
раковин с противоположной стороны, может вызвать стойкую 
обструкцию носа.
Гипертрофия глоточной миндалины (аденоидов) обычно 
проявляется заложенностью носа, дыханием ртом, гнусаво-
стью и эпизодами апноэ во сне/храпом. Это наиболее частая 
приобретенная анатомическая причина обструкции носа у 
младенцев и детей, часто она бывает связана с хроническим 
воспалением, которое вызывает лимфоидную гипертрофию. 
Атрезия хоан – редкое врожденное заболевание. Одно-
сторонняя атрезия может оставаться незамеченной в течение 
многих лет, двусторонняя – проявляется заметными симпто-
мами, вызванными затруднением дыхания. 
Опухоли носа сравнительно редки, в то время как травмы 
носа и инородные предметы в полости носа встречаются
довольно часто и могут привести к заложенности носа, легко 
распознаваемой при сбое анамнеза или эндоскопии.
Назальная ликворея в основном является осложнением 
хирургического вмешательства или травмы, но может быть 
вызвана доброкачественной внутричерепной гипертензией. 
Характеризуется прозрачной водянистой секрецией, иногда 
сопровождающейся головными болями и нарушением
обоняния

137


Дифференциальную диагностику ринита у детей следует 
проводить с учетом возраста пациентов. У детей дошкольного 
возраста она проводится, кроме инфекционного ринита 
(обычно вирусного), с инородными телами носа, анатомиче-
скими дефектами, включая одностороннюю атрезию хоан, 
доброкачественными опухолями, в том числе дермоидными 
кистами, менингоэнцефалоцеле, муковисцидозом, первичной 
цилиарной дискинезией, обструкцией носа вследствие гипер-
трофии аденоидов. У школьников и подростков АР необхо-
димо дифференцировать от последствий травмы (гематома 
перегородки, перелом костей носа и синехии), цереброспи-
нальной ринореи, глиомы носа и медикаментозного ринита 
при злоупотреблении местными деконгестантами.
 
Односторонний ринит предполагает назальную обструк-
цию в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, ко-
торые возможны при NARES, ХРС, аллергическом грибковом 
синусите, аспириновой астме, муковисцидозе. Одностороннее 
поражение или полипы носа для неосложненного АР не харак-
терны. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   80   81   82   83   84   85   86   87   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет