Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет91/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Этиология

патогенез
 
и
 
патоморфология
 
Независимо от этиологии (см. табл. 6.3) и фенотипа БА 
представляет собой хроническое воспалительное заболевание 
дыхательных путей, характеризующееся выраженной гипер-
реактивностью бронхов. В основе аллергической БА у детей 
лежит эозинофильное воспаление в результате реакции гипер-
чувствительности I типа по классификации R. Gell и
P. Coombs (подробнее см. параграф 6.1), при неаллергической 
астме отмечается нейтрофильное, смешанное или агранулоци-
тарное воспаление.
Бронхиальная
 
гиперреактивность
– это такое состоя-
ние дыхательных путей, когда они сужаются слишком легко 
и/или сильно в ответ на воздействие провоцирующих факто-
ров. Бронхиальная гиперреактивность приводит к бронхиаль-
ной обструкции, которая обусловлена несколькими патофи-
зиологическими механизмами:
1) острым спазмом гладкой мускулатуры бронхов;
2) воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов;
3) формированием в просвете воздухоносных путей сли-
зистых пробок вследствие гиперсекреции слизи;
4) морфологической перестройкой (ремоделированием) 
стенки бронхов и перибронхиальной ткани с развитием фиб-
роза.
Структурные изменения, ассоциированные с ремодели-
рованием дыхательных путей, включают гиперплазию и ги-
пертрофию гладких мышц бронхиальной стенки, гиперемию 
с повышенной васкуляризацией субэпителиальной ткани, 
утолщение базальной мембраны и субэпителиальное депони-
рование различных структурных белков, а также потерю нор-
мальной растяжимости дыхательных путей.
147


Обратимая и/или необратимая обструкция бронхов при-
водит к повышению сопротивления дыхательных путей, 
уменьшению объема форсированного выдоха и объемной (пи-
ковой) скорости выдоха, необходимости участия в акте дыха-
ния вспомогательной мускулатуры. В конце выдоха в перифе-
рических дыхательных путях и альвеолах остается большое 
количество воздуха. Это, в свою очередь, приводит к функци-
ональным вентиляционным стенозам («воздушным ловуш-
кам»), нарушению вентиляционно-перфузионных соотноше-
ний, гипоксемии. У большинства больных во время приступа 
наблюдаются гипервентиляция, гипокапния и респираторный 
алкалоз. При тяжелой бронхиальной обструкции развивается 
гиповентиляция, поэтому нормальный уровень РаСО
2
и тем 
более гиперкапния и респираторный ацидоз должны рассмат-
риваться как показания к интенсивной терапии. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет