А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 58
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии чиркает этой сигаретой по коробку, потом достает спичку и подносит ее ко рту). Боль ные не могут выполнять словесные задания врача, особенно символические тесты (гро зить пальцем, отдавать воинское привет ствие, послать воздушный поцелуй и др.), но способны повторять, подражать д ей ствиям исследующего. Идеаторная апрак- сия возникает при пораж ении надкраевой извилины (gyrus supramarginalis) теменной доли доминантного полуш ария (у прав шей — левого) и всегда двусторонняя. При конструктивной апраксии страдает, прежде всего, правильное направление действий, больным трудно конструировать целое из частей, например, сложить из спичек заданную фигуру (ромб, квадрат, треугольник). При этом виде апраксии оча- 2 Рис. 2.6. Схема формирования апраксии в левой ру ке при поражении мозолистого тела: 1 — кора левой теменной доли; 2 — патологический очаг, разруша ющий мозолистое тело; 3 — прецентральная изви лина правого полушария мозга (зона верхней ко нечности); 4 — корково-спинномозговой путь; 5 — периферический мотонейрон ш ейного утолщения. ги пораж ения чаще обнаруживаются в уг ловой извилине (gyrus angularis) теменной доли доминантного полушария. Апракти- ческие расстройства также двусторонние. Моторная апраксия, или апраксия вы полнения (Ж .Д ежерин), отличается нару ш ением не только действий спонтанных и по заданию , но и по подражанию. О на ча сто односторонняя (например, при пора ж ении мозолистого тела она может возник нуть только в левой руке; рис. 2.6). Поражение теменной доли вблизи пост- центральной извилины вызывает апраксию в связи с наруш ением кинестезии; при оча гах на стыке теменной, височной и заты л очн ой долей (зона вести булярно-п ро- стран ствен ного анализатора) возникаю т наруш ения пространственных соотнош е ний при выполнении сложных двигатель ных актов. При пораж ении лобной доли (зона двигательного анализатора и эф ф е рентных систем) происходит распад навы ков сложных движ ений, распад программы действий с наруш ением спон танн ости и целенаправленности (лобная апраксия). Для возникновения апрактических, как и афатических, расстройств большое зн а чение имеет нарушение связей между кор ковыми отделами анализаторов (особенно кинестетического) и и сп олн ительн ы м и двигательными системами. П оэтому ап- рактические и афатические расстройства возникаю т не только при пораж ениях кор ковых, но и глубоких подкорковых отделов мозга, где более концентрированно прохо дят пути этих связей. П роверка ф ункц ии лексии вклю чает чтение вслух и про себя, при этом отмеча ются ош ибки (паралексии), замечаемые или не замечаемые больным. П онимание текста объективизируется пи сьм ен ны м и инструкциями. Графия проверяется при письме под диктовку и письменных ответах на задан ные вопросы , отмечаю тся параграф ии (ош ибки при письме). Для проверки гностических ф ункций предлагается узнавать предметы по зри тельным, слуховым, осязательным (и ки н е стетическим при ощ упывании), вкусовым, обонятельным восприятиям. В процессе исследования проводятся наблюдения над действиями больных в п о вседневной ж изни, выполнением заданий |