А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Глава 2. Исследование сознания, речи, гнозиса, праксиса и симптомы их расстройств
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Глава 2. Исследование сознания, речи, гнозиса, праксиса и симптомы их расстройств
59 врача по показу символических жестов, по конструированию целого из частей (на- I пример, из спичек или других некрупных I предметов), выясняется способность по- I дражать действиям врача. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ £ Ниже приводится схема исследования I расстройств речи, гнозии и праксии у нев рологических больных. Устная речь. Наблюдение за спонтанной речью больного. Речевая активность (пони жена. повышена). Набор слов (богатый, ог раниченный, речевые эмболы, телеграфный | стиль). Парафазии (литеральные или вер бальные), реакция больного на ош ибки (за- ^ мечает ли их, попытки исправить). Аграм- матизмы. Персеверации (повторение ранее сказанного слова). И нтонации, их адекват ность. Проверка понимания устной речи. П он и мание смысла слов: больному предъявляет ся ряд предметов, врач произносит назва ние отдельных предметов, больной должен указать на называемый предмет. Понимание смы сла ф раз (простых и сложных): предметы остаю тся перед больным, врач задает вопросы: покажите, чем запирают дверь? чем шьют? чем моют руки? чем поджигают дрова? и др. П онимание инструкций: покаж ите язык, налейте воду в стакан, достаньте спичку. Опыт Мари: больному дают три бумаж ки и предлагают одну бросить на пол, дру гую положить на кровать, третью вернуть врачу. Опыт Хеда: больному предлагают поло жить большую монету в маленький стакан чик, а маленькую — в большой. Опыт мож но усложнить, поставив четыре стаканчика разных размеров и предложив больному поместить определенную по порядку м оне ту в тот или другой стаканчик. Понимание сложных многозвеньевых ин струкций: подойдите к столу, возьмите ста кан и поставьте его на окно. Когда я подни му правую руку — встаньте, когда подниму левую — возьмите книгу. Понимание падежных отношений: отец брата; брат отца; отец отца. Покажите на картине «дочкину маму, мамину дочку». Покажите карандаш ом часы. Нарисуйте круг под крестом. М альчика ударила л о шадь. Котлета съедена мальчиком. Лисицу съела курица. Л исицей съедена курица. Понимание метафор: «золотые руки», «волчий аппетит», «написано черным по белому», «один в поле не воин», «Пчела за данью полевой летит из кельи восковой» (А.С.Пуш кин). Понимание обозначения времени: пять минут восьмого, без пяти восемь. П оказы вать на циферблате с передвижными стрел ками. И сследование способности воспроиз водить устную речь. Н азывание показы вае мых предметов. Если больной не называет предмета, следует выяснить, не помогает л и подсказка первого слога, а также звук от постукивания предметом или ощ упывание предм ета больны м . Не вы является ли склонность произносить прежние назва ния при показы вании новых предметов (персеверация). Повторение слов и фраз. Рядовая и авто матизированная речь (счет, дни недели, ме сяцы в прямом и обратном порядке). С ти хотворение. О кон чан ие начатой врачом п ословицы . Возмож ность поддерж ания с больным речевого контакта (собирание анамнеза, беседа о текущих и прошлых со бытиях, о ж изни больного). Не бывает ли (особенно при эмоциях) произнесения от дельных фраз, восклицаний, междометий. Возможность произнесения слов при п е нии. Чтение. Понимание письменной речи и некоторых символических изображений. Прикладывание больным табличек с напи санным названием к предметам. П оним а ние написанны х слов, цифр, ф раз разной сложности (выяснить путем беседы с боль ным). Реакция на неправильно написанные слова, ф разы, пропущ енные буквы. Вы полнен ие пи сьм ен ны х ин струкций (за крыть глаза, поднять руку и др.). Узнавание времени на часах. Узнавание рисунков. Чтение вслух печатного и письменного текста, отдельных букв, слогов, слов, фраз коротких и длинных. С равнени е п он и м ан и я речи устной и письм енной (по одинаковым текстам). Письмо. Письмо под диктовку. К опи ро вание с печатного и рукописного текста. Автоматизированное письмо (предложить |