А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 74
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии Рис. 3.18. Схема иннервации содружественных д ви жений глазных яблок по горизонтали влево. С исте ма медиального продольного пучка (3, 10, 11). 1 — вторая извилина правой лобной доли; 2 — передняя ножка внутренней сумки ( t r . f r o n t o - p o n t i n u s ) ; 3 — интерстициальное ядро; 4 — крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва (нейроны к внутренней прямой мышце глаза); 5 — понтинны й центр взгля да (клетки ретикулярной ф орм ации); 6 — ядро от водящего нерва; 7 — отводящ ий нерв; 8 — вестибу лярны й узел С карпа; 9 — полукружные каналы; 1 0 - ядро Д ейтерса; 11 — м ед иальны й п р о дольный пучок; 12 — глазодвигательный нерв. Кроме содружественных движений глаз ных яблок по горизонтали, у человека воз можны сочетанные повороты глаз и в других направлениях — вверх, вниз, круговые. Для их выполнения требуется одномомент ное сокращение многих мышц обоих глаз ных яблок. Координация таких импульсов обеспечивается системой так называемого медиального продольного пучка. Ядра этого пучка находятся в задней спайке и habenula (ядра Даркшевича и Кахаля), проводники от них располагаются в дне сильвиева водо провода и IV желудочка вблизи средней ли нии, они подходят к клеткам ядер всех гла зодвигательных нервов (III, IV и VI пары). Кроме того, в состав медиального продо льного пучка входят волокна от клеток вес тибулярных ядер. Волокна медиального продольного пучка опускаются в составе пе редних канатиков спинного мозга и подхо дят к клеткам передних рогов шейных сег ментов. Очевидно, эти связи обеспечивают содружественную реф лекторную работу глазодвигательных и шейных мышц, напри мер, при поворотах головы. Точных данных о существовании морфо логической связи лобного глазодвигательно го пучка с ядром Даркшевича пока нет. Одна ко предполагать такую связь можно. В регу ляции сочетанных движений глазных яблок принимают участие и клетки коры зритель ного анализатора. Эффекторные клетки за тылочной области формируют затылочный глазодвигательный пучок, идущий обратно пучку Грасиоле, проходят заднюю ножку внутренней сумки и заканчиваются в нейро нах передних бугров четверохолмия и в ядре Даркшевича. Раздражение в эксперименте верхнего края правой шпорной борозды при водит к отклонению глаза влево и книзу. Та кая же стимуляция нижнего края этой бороз ды вызывает поворот глаз влево и кверху. При поражении области четверохолмия нарушаются сочетанные движ ения глазных яблок по вертикали — паралич взора вверх и вниз (синдром Парино). Ч асти чн ое пораж ен ие медиального продольного пучка может привести к тому, что глазные яблоки находятся в различном положении по отнош ению к горизонталь ной лини и — расходящееся косоглазие по вертикали: одно глазное яблоко отклоняет ся слегка книзу и кнутри (на стороне оча га), другое — кверху и кнаружи (симптом Гертвига—Мажанди). Кроме того, при пораж ении системы медиального продольного пучка возможно появление нистагма. Исследование ф ункции глазодвигатель ных нервов начинаю т с осмотра, при этом обращается внимание на ш ирину глазных щ елей, форму и ш ирину зрачков, положе ние глазных яблок в орбите (западение или вы стоян и е), наличие косоглазия. Затем проверяются зрачковые реакции и движе ни я глаз в разные стороны. |