А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
А Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| А Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств
75 Етазная щель может быть сужена и даже •мностью закрыта за счет опущ ения верх него века при парезе или параличе глазо двигательного нерва (III пара). Опущение верхнего века называется птозом (см. рис. 3.15, а). Сужение глазной щели насту пает и при нарушении симпатической и н нервации глаза, однако в таких случаях оно Ийхтигает выраженных степеней и под нимание верхнего века по заданию сохра няется; симпатический парез обычно со провождается легким западением глазного яблока - анофтальмом (см. рис. 8.4). к Расширение глазной щели и экзофтальм иыстояние глазного яблока) имеют место при раздражении симпатического нерва ■пример, при тиреотоксикозе). Расш иря ется глазная щель также в результате пареза круговой мышцы глаза (VII пара), который обычно сочетается с другими признаками поражения лицевого нерва (см. ниже) и эк- ■фшьмом не сопровождается. ■ Зрачок в норме круглый, с ровными кра ями, Поражения глазодвигательного нерва (III пара) и заболевания радужки могут вы звать деформацию зрачка; края его становят ся неровными, зазубренными, очертания — реправильно-овальными, эллипсовидными. В При описании обнаруженного дефекта зра- Ч чок удобно сравнивать с циферблатом часов 1 инапример, «на 7 часах имеется клиновидная реформация глубиной около 1 мм»). Ширина зрачков подверж ена значи- ■тельным изменениям в зависимости от сте- | пени освещения глаз. П ри равномерном освещении, что является обязательным ус- | ловием при проведении исследований, ве- [ личина зрачков у здоровых лиц одинакова с обеих сторон. Расш ирение зрачка ( мидри- аз) возникает при пораж ении глазодвига тельного нерва или в результате раздраже ния симпатического нерва. Н аруш ение симпатической иннервации глаза или раз дражение глазодвигательного нерва (III па ра) влечет за собой сужение зрачка (миоз). Неравномерность ш ирины зрачков назы вается анизокорией. Она лучше выявляется при слабом освещении. Наличие анизокории требует выяснения, от поражения какого отдела вегетативной иннервации глаза она зависит. Опорными пунктами для диагностики здесь являются следующие. Сужение зрачка вследствие на рушения симпатической иннервации обыч но комбинируется с энофтальмом и сужени ем глазной щели (триада Бернара—Горнера). Раздражение симпатического нерва дает, по мимо расширения зрачка, экзофтальм и рас ш ирение глазной щели (синдром Пурфюр дю Пти). Если зрачок расширен из-за пора жения глазодвигательного нерва, то одно временно ослабляется реакция его на свет и конвергенцию с аккомодацией, могут быть другие симптомы поражения III пары. Д ля проверки реакций зрачков н а свет большое значение имеет выбор источника освещ ения. Лучше пользоваться карм ан ным ф онариком или не слиш ком яркой электрической лам пой накаливания. И с следование прямой реакции зрачка на свет проводится так: больной закрывает один глаз рукой, а перед исследуемым глазом на расстоянии 15—30 см зажигают источник света (или быстро вносят его со стороны в поле центрального зрения); регистриру ется при этом степень и устойчивость суже ния зрачка. Таким же способом проверяют содружественную реакцию зрачка на свет (в этом случае, понятно, исследуемый не закрывает второй глаз рукой). Исследовать зрачковые реакции можно и при естественном дневном освещении. О но долж но быть достаточным и в то же время не очень ярким, лучше рассеянным. Реакцию зрачков на конвергенцию с ак комодацией проверяют одновременно на обоих глазах. Больной долж ен смотреть вдаль или на потолок, затем на приближаю щ ийся по средней линии к переносице па лец врача или ш арик молоточка; в это вре мя глазные оси сводятся (акт конверген ции), хрусталик утолщается (акт аккомода ции), а зрачки суживаются. В момент д и вергенции зрачки вновь расширяются. Сле дует наблюдать оба компонента реакции. Изолированная реакция зрачка на акко модацию (без акта конвергенции) может быть вызвана на каждом глазу по отдельно сти: палец исследующего или кончик моло точка устанавливается перпендикулярно к зрачку (второй глаз при этом закрыт) на расстоянии 1 —1,5 м, потом быстро п ри ближается — в это время зрачок суживается. В норме зрачки живо реагируют на свет и на конвергенцию с аккомодацией. В слу чаях, когда ослаблена или отсутствует п ря мая и содружественная реакция зрачка на свет, — поражен глазодвигательный нерв |