2.4. Статистические методы.
Статистическая обработка полученных данных проводилась путем
сравнения средних величин (M±m) и вычислений коэффициента Стьюдента
при условии нормальности распределения или на основании вычислений
непараметрического коэффициента Sbin при интервальном оценивании
(Девятко И.Ф., 2010), коэффициента U - критерия Манна-Уитни (Сидоренко
Е.В., 2002), а также путем серии корреляционных анализов (статистический
пакет Vortex 8.0.7 (Программа «VORTEX» … , б.г.; © Шкурин Д.В., 1999).
Сравнительный анализ средних оценок групп сравнения проводился с
помощью статистического пакета Vortex 8.0.7, имеющего необходимый
сервис для расчетов средних величин со стандартными отклонениями,
определения нормальности распределения, сравнения средних на основе t-
критерия Стьюдента. Далее внесенные в электронную базу статистического
пакета
клинические,
социо-демографические,
психосоциальные,
индивидуально-психологические и данные экспертного и социологического
исследования участвовали в корреляционном анализе на основе вычисления
коэффициентов корреляции (F, Eta, V Крамера, γ, r Пирсона) посредством
пакета Vortex 8.0.7.
53
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПТСР У ДЕТЕЙ.
3.1. Симптоматология ПТСР у детей.
Клинически ПТСР диагностировано у 30 детей в соответствии с
диагностическими критериями МКБ-10 для ПТСР, однако лишь 8
психопатологических симптомов из всего спектра выявленных 33-х (23,5%)
соответствовали этим критериям. Рейтинг распространенности симптомов,
обнаруженных у детей с ПТСР, приведен в Таблице 3.1. (см. Приложение 1).
К наиболее распространенным симптомам, занявшим первые 7 мест в
рейтинге, отнесены: "flash-back" – симптомы; снижение концентрации
внимания; избегание ситуаций, напоминающих стрессогенную; повышенная
тревожность; раздражительность; вспышки гнева; снижение настроения при
воспоминании о событии; эмоциональная неустойчивость; сниженный фон
настроения; нарушение засыпания; поверхностный сон; повышенная
боязливость; страх повторения травматического события, коммуникативные
нарушения; трудности в обучении; резкое изменение рисунка поведения и
повышенный уровень бодрствования.
В число наиболее распространенных симптомов вошли также
симптомы, отражающие фиксацию детей на травматическом событии:
снижение настроения при воспоминании о событии и страх повторения
травматического события (соответственно, 4-е и 6-е место в рейтинге).
Наконец, сопоставимыми по частоте выявления у детей с ПТСР были
отмечены такие неспецифические симптомы, как повышение тревожности,
эмоциональная неустойчивость, стойкое снижение настроения (6-е место в
рейтинге), а также коммуникативные нарушения и трудности в обучении
(соответственно, 5-е и 7-е места в рейтинге).
Анализ рейтинга распространенности симптомов показал значительное
расхождение выявленной у детей симптоматологии со списком
диагностических критериев ПТСР взрослых за счет того, что частота
выявления некоторых неспецифических симптомов преобладала над
частотой выявления симптомов, специфических для ПТСР. Этот факт
54
соотносится с указаниями некоторых авторов на затруднения при
использовании критериев МКБ-10 для диагностики ПТСР детского возраста
(Психические расстройства у детей … , 2008; Sheerringa M.S., 2004).
С целью облегчения дифференциального диагноза весь спектр
выявленных в настоящем исследовании психопатологических симптомов
был разделен на три основных симптоматических группы в зависимости от
их соответствия диагностическим критериям ПТСР в МКБ-10:
1. Специфические для ПТСР симптомы – симптомы, соответствующие
диагностическим
критериям
МКБ-10:
стойкие
непроизвольные
воспоминания перенесенного, отражающиеся в сновидениях, усиливающиеся
при попадании в ситуацию, напоминающую стрессовую (flash-back);
избегание ситуаций, напоминающих стрессовую ситуацию; нарушение
засыпания,
поверхностный
сон;
снижение
сосредоточения;
раздражительность, вспышки гнева; повышенный уровень бодрствования;
повышенная боязливость; амнезия на важные аспекты перенесенной
стрессовой ситуацию.
2. Ассоциированные симптомы - симптомы, не включенные в
диагностические критерии МКБ-10, но, при этом, по мнению некоторых
авторов, являющиеся специфичными для ПТСР и отражающие фиксацию
детей на травме (Pynoos R.S., 1996): снижение настроения при воспоминании
о событии; страх повторения травматического события; сновидения с
негативным содержанием; затруднение игровой или учебной деятельности
из-за мыслей (воспоминаний) о травме; потеря интереса к любимым
занятиям; ощущение отчужденности; чувство вины, связанное с травмой.
3. Неспецифические симптомы - встречающиеся у детей с ПТСР, не
входящие в МКБ-10, не являющиеся специфичными для этого заболевания и
имеющие широкое распространение при различных психических
заболеваниях в детском возрасте: повышение тревожности, эмоциональная
неустойчивость, сниженный фон настроения, коммуникативные нарушения,
трудности в обучении, резкое изменение рисунка поведения, неуверенное
55
поведение, поведенческие нарушения (нарушения дисциплины), совместный
сон с родителем/опекуном, агрессивное поведение, жалобы на плохое
самочувствие, жалобы на затруднение дыхания, возрастной психологический
регресс, наличие единичных обманов восприятия, аутоагрессивные действия,
энурез, энкопрез, заикание. Многочисленные работы указывают на
присутствие в клинической картине ПТСР у детей подобных симптомов
(Малкина-Пых И.Г., 2008; Портнова А.А., 2005; Психические расстройства у
детей … , 2008; Тарабрина Н.В., 2001; Эффективная терапия
посттравматического стрессового расстройства … , 2005; Development of
anxiety … , 2011; Gandhi B. et al. 2012; Kheirbek M.A., 2012; Lissek S., 2012),
но не подтверждают статистической значимости их ассоциаций с ПТСР.
Достарыңызбен бөлісу: |