косвенный эхографический признак ПМР: нарастание дилатации МВП на стороне поражения после микции. Еще более значимо
появление или нарастание дилатации МВП во время микции непосредственно при
проведении УЗИ. Однако значительные технические сложности проведения микционной
пробы «под датчиком» резко ограничивают возможности применения этой методи-
ки в широкой практике. В единичных случаях удается зафиксировать поступление мочи в
дилатированный дистальный отдел мочеточника при допплеровском исследовании, но
точно оценить высоту рефлюкса практически невозможно (рис. 9.5.3).
Рис. 9.5.2. Этапы микционной цистографии у ребенка 2 лет: а - начало исследования:
пассивный левосторонний рефлюкс III степени; б - тугое наполнение: пассивный
правосторонний рефлюкс II степени, левосторонний рефлюкс IV степени;
в - микция: активный левосторонний рефлюкс IV степени
Рис. 9.5.3. Визуализация ПМР в допплеровском режиме: а - мочевой пузырь,
значительная дилатация дистального отдела мочеточника;
б - мочеточниковый выброс:
в - после выброса - поступление мочи в дистальные отделы мочеточника
Еще одним способом экспресс-диагностики ПМР является наполнение мочевого пузыря
под контролем ультразвука. Естественное контрастирование введенной жидкости
(изотопический раствор натрия хлорида комнатной температуры) мелкими пузырьками
газа позволяет проследить их проникновение в дистальные отделы мочеточников.
Отсутствие прохождения в них пузырьков газа свидетельствует об обструктивном
характере дилатации. Метод применим в качестве первоначальной диагностики
характера дилатации ПВП у тяжелого контингента детей преимущественно раннего
возраста и новорожденных, которым проведение других лучевых методов по тяжести
состояния нежелательно
(рис. 9.5.4).
