Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы и
жүктеу/скачать 3,26 Mb. Pdf көрінісі
|
4.-luchevaya diagnostika vasilev a yu-9-glava
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 9.9.1.
- Рис. 9.9.2.
- Рис. 9.9.3.
| нефробиопсии
с целью определения активности процесса и решения вопроса о тактике ведения пациента. Чем тяжелее исходное течение заболевания, тем больше риск развития постпункционных осложнений в виде пара- и интраренальных гематом, постпункци- онных артериовенозных фистул. В подавляющем большинстве случаев эти постпункционные изменения не сопровождаются специфическими клиническими проявлениями и обнаруживаются только при УЗИ. Рис. 9.9.1. Острый гломерулонефрит у детей: а, г - почки увеличены в размерах, эхогенность диффузно повышена; б, е - сосудистый рисунок в кортикальном слое обеднен (между пунктирными линиями); в - перфорантные вены (стрелки); д - низкое периферическое сопротивление артериального ренального кровотока; ж - асцитическая жидкость (стрелка) ретропузырно Рис. 9.9.2. Хронический гломерулонефрит на фоне дисплазии почечной ткани: атипичная структура почечной паренхимы Мелкие кровоизлияния в паренхиму почки выглядят как участки повышения эхогенности паренхимы в проекции произведенной нефробиопсии. Паранефральные гематомы в ранние сроки после возникновения имеют пониженную эхогенность, впоследствии организуются. При повторных кровотечениях, которые нередки у этой группы детей, гематома приобретает «слоистый» характер (рис. 9.9.3). На фоне консервативной терапии гематомы малых и средних размеров рассасываются за 10-20 сут, не оказывая влияния на состояние больного. Только массивные паранефральные гематомы сопровождаются типичными клиническими проявлениями и в крайних случаях могут вызвать синдром сдавления почки. Рис. 9.9.3. Постпункционные осложнения: а, б - постпункционная паранефральная (стрелки) гематома и интраренальное кровоизлияние (фигурная стрелка); в, г - постпункционная гематома и выраженное обеднение сосудистого рисунка в нижнем фрагменте почки; д - организованная гематома (стрелка) не содержит жидкостного компонента; е - «слоистая» гематома (стрелки) при повторных эпизодах кровотечения Постпункционные интраренальные артериовенозные фистулы в подавляющем большинстве случаев имеют очень малые размеры и могут быть дифференцированы только в допплеровском режиме, при котором определяются в виде яркого разноцветного пятна (рис. 9.9.4). Показательны спектральные характеристики кровотока: турбулентный разнонаправленный собственно в фистуле, низкорезистивный в приносящей артерии и высокоскоростной пропульсивный - в уносящей вене. Фистулы обычно закрываются самостоятельно в течение нескольких недель. Специфическим клиническим признаком фистулы является повышение артериального давления у тяжелого контингента нефрологических больных. У пациентов с постпункционными интраренальными артериовенозными фистулами относительно чаще возникают эпизо- ды повторных кровотечений в паранефральную клетчатку. |