Лучевая диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы и
жүктеу/скачать 3,26 Mb. Pdf көрінісі
|
4.-luchevaya diagnostika vasilev a yu-9-glava
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 9.10.1.
| Правильные ответы:
1 - В; 2 - Б; 3 - Г; 4 - А; 5 - А; 6 - В; 7 - Г; 8 - Г; 9 - Б; 10 - В; 11 - Г. 9.10. Острая почечная недостаточность ■■ Острая почечная недостаточность (ОПН) является одним из наиболее тяжелых состояний в детской реаниматологии. Из методов лучевой диагностики для оценки состояния почек при ОПН у детей реально может быть использовано только УЗИ: экскреторная урография и КТ неинформативны при критическом снижении или отсутствии функции почек. В некоторых случаях при развитии ОПН на фоне ранее не диагностированных аномалий развития почек для исключения ПМР может быть использована цистография, но ее роль сводится только к оценке собственно наличия ПМР Наиболее частой причиной ОПН в детском возрасте является гемолитико-уремический синдром (ГУС), развивающийся в основном у детей первых 3 лет жизни чаще на фоне кишечной инфекции. В дебюте заболевания почки бывают несколько увеличены в размерах, а кортикальный слой паренхимы имеет умеренно повышенную эхогенность. При этом чем тяжелее ГУС, тем меньше выражены изменения структуры почек. Резкие нарушения выявляются при допплеровском исследовании ренальной гемодинамики, когда определяется критическое обеднение интраренального сосудистого рисунка и повышение показателей периферического сопротивления артериального кровотока (рис. 9.10.1). В наиболее тяжелых случаях возможно появление реверсного диастоли- ческого кровотока. Рис. 9.10.1. Острая фаза гемолитико-уремического синдрома: а - эхографически почка изменена мало, определяется только умеренное повышение эхогенности кортикального слоя паренхимы; б, в - резко выраженное обеднение сосудистого рисунка почки в систолу (б) и полное отсутствие сосудистого рисунка в диастолу (в); г - отсутствие диастолического артериального кровотока, RI = 1,0 При благоприятном течении заболевания почки постепенно увеличиваются в размерах, при этом у 3-летнего ребенка могут достигать размеров почки подростка. Резко повышается эхогенность паренхимы почек, на фоне которой пирамиды выглядят эхопрозрачными. Постепенно вос- станавливается ренальная гемодинамика: сначала появляется сосудистый рисунок в проекции медуллярного слоя паренхимы почек с одновременным восстановлением нормальных параметров периферического сопротивления артериального ренального кровотока, что связано с массивным артериовенозным шунтированием крови на юкстамедуллярном уровне (рис. 9.10.2). Клинически в этот период времени сохраняется гиперазотемия, но диурез еще не восстанавливается. Постепенно параллельно с положительной клинической динамикой сосудистый рисунок восстанавливается и в кортикальном слое паренхимы, почки приобретают нормальную эхогенность и структуру, уменьшаются в размерах. жүктеу/скачать 3,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|