ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ (ФИКСАЦИОННЫЙ)

64
Глава 5
Репозиция перелома — дополнительная травма, в процессе вправле­
ния могут быть повреждены сосуды, нервы и мягкие ткани, что прояв­
ляется дополнительными реактивными изменениями. Следовательно, 
репозиция должна быть минимально травматической и по возможно­
сти однократной. Репозиции отломков препятствуют рефлекторное со­
кращение мышц поврежденной конечности и их эластическая (тониче­
ская) ретракция. Рефлекторное сокращение мышц устраняется блока­
дой места перелома. Ретрагированные мышцы конечности расслабля­
ются, если конечности придать среднее физиологическое положение 
(положение физиологического покоя), при котором суставные сумки 
расслаблены, тонус мышц-антагонистов уравновешен, а действие тя­
жести конечности устранено. 
Репозиция отломков обычно начинается с вытяжения конечности 
по длине вдоль продольной оси конечности с одновременным противо- 
вытяжением. Осуществляя вытяжение конечности по длине, травмато­
лог и помощники должны стараться установить отломки в положение, 
приближенное к анатомическому. Для этого всегда следует перифери­
ческий отломок репонировать как продолжение центрального отлом­
ка, при этом устраняется ротационное смещение и смещение по оси 
(или под углом). Однако смещение по оси (под углом) выравнивается 
окончательно после того, как будет достигнуто сопоставление отлом­
ков. Непрерывно продолжая вытяжение и противовытяжение по дли­
не, надо пытаться устранить боковое смещение отломков или руками, 
или с помощью боковых дополнительных тяг; только после взаимного 
сцепления отломков вытяжение постепенно можно ослаблять. Не пре­
кращая полностью вытяжения и противовытяжения конечности, про­
изводят фиксацию в гипсовой повязке
Сила вытяжения, необходимая для репозиции перелома, при све­
жем переломе намного меньше, чем при переломе, вправляемом в более 
поздний срок (например, спустя 1 сут). 
При свежих переломах смещение по длине, угловое и ротацион­
ное при одномоментной репозиции, устраняется относительно легко. 
Устранение смещения отломков по ширине — самое сложное, результат 
не всегда может быть достигнут при консервативном методе лечения. 
После репозиции должны быть восстановлены длина кости, ее фор­
ма, а также ось конечности, что приводит к улучшению крово- и лим­
фообращения в ней. 
Для восстановительных процессов при консолидации перелома для 
нормального образования мозоли костные отломки на время лечения

Методы лечения переломов костей (консервативное лечение)
65
должны быть обездвижены. При иммобилизационном способе лечения 
это достигается гипсовой повязкой. Тщательно отмоделированная гип­
совая повязка, повторяя форму конечности и быстро затвердевая,, хоро­
шо удерживает вправленные отломки. Гипсовая повязка удобна ввиду 
ее простоты и доступности. 
В зависимости от наличия или отсутствия прокладки между гипсом 
и кожей больного существуют два вида гипсовых повязок: подкладоч­
ная и бесподкладочная. Бесподкладочная повязка лучше удерживает 
отломки благодаря непосредственному прилеганию к коже, а подкла­
дочная предотвращает развитие потертостей. В настоящее время наи­
большее распространение получила подкладочная повязка с тонкой 
подкладкой из синтетического материала. 
В зависимости от способа наложения гипса и области тела гипсовые 
повязки могут быть лонгетные, лонгетно-циркулярные, циркулярные и 
гипсовые туторы. 
► 
Лонгетная повязка
представляет собой гипсовую шину, которую 
обычно накладывают на заднюю поверхность конечности, реже 
она может быть наложена на переднюю и боковые поверхности. 
► 
Циркулярная гипсовая повязка
покрывает конечность по окруж­
ности, протяженность ее зависит от уровня повреждения, пальцы 
оставляют свободными. 
► 
В 
лонгетно-циркулярной повязке
основу составляет лонгета, накла­
дываемая обычно по задней поверхности конечности и тщательно 
отмоделированная, а уже поверх лонгеты накладывают циркуляр­
ные гипсовые бинты. 
► 
Разновидностью циркулярных и лонгетно-циркулярных повязок 
являются 
гипсовые корсеты, торако-брахиальные гипсовые повязки,
торако-краниальные и торако-цервикальные гипсовые повязки, кок-
ситные гипсовые повязки
(рис. 5. 1). Одна из разновидностей лонге­
ты — 
гипсовая кроватка. 
► 
Гипсовый тутор
представляет собой гипсовую гильзу, которая на­
кладывается на сегмент конечности, обычно на область коленного 
сустава с захватом бедра и голени. 
В настоящее время наряду с минеральным гипсом широко приме­
няются и синтетические полимерные материалы для полужесткой и 
жесткой иммобилизации. Эти синтетические материалы создают функ­
циональную иммобилизацию, позволяющую контролировать дви­
жения и функциональную нагрузку, что ускоряет процесс лечения и 
способствует реабилитации больного. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: