«патофизиология – » пєнінен курс «жалпы медицина» мамандыѓы бойынша білім алатын студенттерге арналѓан ситуациялыќ есептер
жүктеу/скачать 2,27 Mb.
|
ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ФИЗИОЛОГИЯ 2 ПӘНІ БОЙЫНША СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР ЖИНАҒЫ
| Есеп № 24.
Науқас бүйрегінің экскрециялық қызметін тексеру кезінде анық-талған: тәуліктік диурез 2,0 л болғандағы зәрдің салыстырмалы тығыз-дығы 1,008-1,030. Зәрде белок, глюкоза, лейкоциттер, зритроциттер жоқ. Қандағы қалдық азот - 84 ммоль/л, сары су аминқышқылдарының азоты - 0,3 г/л, мочевина – 1,5 ммоль/л, креатинин – 44 мкмоль/л, зәр қышқылы – 0,15 ммоль/л. Аталған көрсеткіштер бүйрек жеткіліксіздігінің дамығаның дәлелдейді ме? Бұл жағдайдағы азотемияның даму механизмі қандай? Есеп № 25 27 жастағы А. деген науқас ауруханаға асқазанынан профузды қан кету жағдайымен ауыр қалде жеткізілген. АҚ – сынап бағанасы бойынша 80/60 мм. Науқас тәулігіне 160-180 мл зәр бөледі. Қандағы қалдық азот - 62 ммоль/л, қан мочевинасы - 36ммоль/л, плазма креатинині - 260 мкмоль/л. 1. Науқаста бүйрек жеткіліксіздігінің қандай түрі және қандай сатысы дамыған? 2. Науқаста диурездің төмендеуін қалай түсіндіруге болады? Есеп № 26 30 жастағы В деген науқасқа қателесіп 150 мл басқа топтың қанын құйған. Осыдан гемотрансфузиялық шоктың айқын бейнесі дамыған. Анурия айқындалған. Бірден шокқа қарсы қарқынды терапия жүргізілген: алмастырып қан құю, гемодиализ. Біртіндеп науқастың жағдайы жақсарды. Шоктан кейінгі 8 күнде науқас 4.5 литр ашық түсті зәр бөлген және салыстырмалы тығыздығы 1,008-1,012 тең болған. Зәрде көп мөлшерде белок, эритроцит, лейкоцит, эпителий жасушалары болған. Қандағы қалдық азот - 34 ммоль/л, мочевина - 12 ммоль/л. Науқаста бүйрек жеткіліксіздігінің қандай түрі және қандай сатысы дамыған? Бұл жағдайдағы полиурияның даму механизімі қандай? Есеп № 27 Науқас З., 26 жаста. Тұмаумен ауырғаннан кейін ісінулер, олигурия, про-теинурия, гематурия пайда болған. Анамнезінен науқаста ісінулер, протеи-нурия, бас ауруы соңғы бірнеше жылдар бойы байқалып жүргені анықталған. Клиника-лабараториялық тексеру кезінде анықталғаны: қандағы қалдық азот-57 ммоль/л, мочевина-16,6 ммоль/л, плазма креатинині-200 мкмоль/л. Эндогендік креатинин бойынша шумақтық фильтрация - 28 мл/мин. Зимницкий сынамасы: тәуліктік диурез 350 мл болғандағы зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1,003-1,008. Науқаста бүйрек жеткіліксіздігінің қандай түрі және қандай сатысы дамыған? Бүйрек жеткіліксіздігінің осы түріндегі шумақтық фильтрацияның төмендеуін немен түсіндіруге болады? Есеп № 28 39 жастағы Р. деген науқас ауруханаға ауыр кома алдылық жағдайда жеткізілді. Айқын әлсіздік, апатия, бұлшық еттерде және буындарда ауырсыну сезімі, терінің қышуы, аузынан аммиак иісі байқалған. Бүйрек ауруымен 26 жасынан зардап шегетіні анықталған. Обьективті тексеруде байқалған: аяғының, бетінің ісінулері, бауырдың іркілулік үлкеюі. АҚ – сынап бағанасы бойынша 190/120 мм. Қандағы қалдық азот – 148 ммоль/л. Эндогендік креатинин бойынша шумақтық фильтрация - 12,0 мл/мин. Зимницкий сынамасы: тәуліктік диурез 360 мл болғанда зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1,003-1,007. Науқаста бүйрек жеткіліксіздігінің қандай түрі және қандай сатысы дамыған? Науқаста уремия белгілері бар ма? Қандағы қалдық азот қандай заттар есебінен өскен? Есеп № 29 10 жасар В. деген науқас жалпы әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің төмендеуіне, шөлдеуге шағымданған. Анамнезінен жиі баспамен ауырғаны анықталған. Клиникалық-лабораториялық тексеріс кезінде физикалық дамуының артта қалуы, терісінің бозаруы, құрғауы, қабыршақтануы байқалған. АҚ – сынап бағанасы бойынша 130/90 мм. Қан анализінен анемия анықталған. Қандағы мочевина – 8,9 ммоль/л. Зәрдің тәуліктік мөлшері – 2600 мл. Күндізгі диурездің түнгі диурезге қатынасы 1:3. Зәр бөлу жиілігі - тәулігіне 6-8 рет, түнгі зәр бөлу өскен. Зәрі - сарғыш түсті, мөлдір, қышқылды реакция, салыстырмалы тығыздығы 1,009-1,017, белок - 0,2 г/л. Тұнбада: көру аймағында аздаған мөлшерде эпителий, лейкоциттер - 0-2, эритроцит-тер, гиалинді цилиндрлер – бірен-саран. Инулин бойынша шумақтық филь-трацияның жылдамдығы – 50 мл/мин. Науқаста бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері бар ма? Науқаста никтурия бар ма? Полакиурияны дәлелдейтін мәліметтер бар ма? Есеп № 30 Созылмалы гломерулонефритпен ауыратын науқастың қанын тексергенде анықталды: эритроциттер – 2,4х1012/л, гемоглобин - 68 г/л, түстік көрсеткіш - 0,85, лейкоциттер - 5,6х109/л. Лейкоцитарлық формула бойынша айқын ығысу жоқ. Жұғындыда: нормохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Бүйрек қызметінің бұзылысы мен гемопоэз жағдайының арасында байланыс бар ма? жүктеу/скачать 2,27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|