Патофизиология органов пищеварения

Глава 5. Патофизиология диареи

В. Майкл МакДоннелл и Дэвид К. Доусон

В желудочно-кишечном тракте происходит всасывание воды, электролитов и питательных веществ. Нарушение этих процессов и увеличение объема испражне­ний называется диареей. Масса нормального стула составляет в среднем около 200 г/сут, однако, если человек потребляет пищу, содержащую большое количе­ство клетчатки, то масса стула может увеличиваться до 500 г/сут. Клинически ди­ареей считается превышение массы стула 250 г/сут. Важно отметить, что под диа­реей понимают не изменение консистенции или количества дефекаций за сутки, а именно увеличение объема стула. Частую дефекацию при общей массе меньше 250 г нередко называют диареей, хотя правильнее такое состояние называть псевдодиа­реей или гипердефекацией. Гипердефекация часто наблюдается при синдроме раз­драженной толстой кишки или при проктитах. Недержание кала при различных состояниях также нередко называют диареей, хотя недержание является скорее нарушением нервно-мышечной регуляции функций ануса и прямой кишки. Такая путаница получается оттого, что в подобных случаях стул, как правило, бывает жидким, поскольку при нарушении нервно-мышечной координации акта дефека­ции удержание жидкого стула гораздо труднее, чем оформленного. Поэтому в диф­ференциальной диагностике между диареей и недержанием важное значение име­ет тщательно собранный анамнез. В нормальном стуле содержание воды обычно составляет 60-85 %, а при диарее — гораздо больше. Половину объема сухого ос­татка нормального стула занимают бактерии.