Таблица 1. Причины дефицита железа
Кровопотеря
Желудочно-кишечная
При менструации и родах
Легочная (гемофтиз, гемосидероз легких)
Через мочеполовой тракт (заболевание почек, урологическое заболевание, гемоглобинурия)
Нарушение всасывания
Резекция желудка
Недостаточность поджелудочной железы
Глютеновая энтеропатия и спру
Болезнь Крона и синдром короткого кишечника
Повышение потребности
Быстрый рост (недоношенные новорожденные, дети, подростки)
Беременность и лактация
Бедная железом диета
| Общий дефицит железа в организме можно определить по следующей формуле:
Железо (мг) = (Hb в норме – Hb больного)х масса тела (кг) х2,21+1000
Таблица 2. Клинические проявления серповидно клеточной анемии
Легкие
|
Острый грудной синдром
|
Хроническая гипоксемия
|
Мочеполовая система
|
Гематурия
Папиллярный некроз
Приапизм
|
Гирпостенурия
Тубулярные дефекты
Хроническая почечная недостаточность
|
Нервная система
|
Тромботический инсульт
Геморрагический инсульт
Припадки
Транзиторные ишемические приступы
|
Заболевания спинного мозга
Неоваскуляризация с образованием аневризмы
|
Гепато-билиарный тракт
|
Синдром правого верхнего квандранта
Вирусный гепатит
|
Холелитиаз
Гепатопатия
|
Скелет
|
Остеомиелит (Особенно вызванный сальмонеллой)
Костный инфаркт
|
Аваскулярный некроз
Рентганологическая патология (деформация «рыбий рот»)
|
Глаза
|
Ишемия и геморрагии сетчатки
Отслоение сетчатки
|
Пролиферативная ретинопатия
|
Кожа
|
|
Кожные язвы
|
Вопросы и задания для студентов
Вопросы:
Какие показатели необходимо определить для выявления анемии?
Какие особенности отличают картину красной крови при В12, фолиево-дефицитной анемии?
Объясните патогенез ретикулоцитоза при гемолитических анемиях.
Задания:
Гемограмма №1
Клиника. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение “ватных” ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные диспепсические расстройства.
Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела - 37,50 С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка.
|
Общий анализ крови
|
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
|
1,8 1012/л
80 г/л
1,33
1 %о
3,0 109/л
|
Тромбоциты:
Показатель гематокрита:
Содержание сывороточного железа:
СОЭ:
|
130 109/л
0,25 л/л
11,9 мкмоль/л
30 мм/ч
|
Препарат крови (мазок)
Лейкоцитарная формула
|
|
|
нейтрофилы
|
|
|
Б
|
Э
|
М
|
Ю
|
П
|
С
|
Л
|
М
|
0
|
0
|
0
|
0
|
1
|
40
|
49
|
10
|
анизоцитоз +++
макроцитоз
|
пойкилоцитоз +++
|
анизохромия +++
гиперхромия
|
примечание. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.
|
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
|
Гемограмма №2
Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем.
Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - “заеды”.
|
Общий анализ крови
|
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
|
3,5 1012/л
60 г/л
0,51
2 %о
4,0 109/л
|
Тромбоциты:
Показатель гематокрита:
Содержание сывороточного железа:
СОЭ:
|
175 109/л
0,40 л/л
7,2 мкмоль/л
10 мм/ч
|
Препарат крови (мазок)
Лейкоцитарная формула
|
|
|
нейтрофилы
|
|
|
Б
|
Э
|
М
|
Ю
|
П
|
С
|
Л
|
М
|
0
|
1
|
0
|
0
|
3
|
53
|
37
|
6
|
анизоцитоз ++
склонность к микроцитозу
|
пойкилоцитоз ++
|
анизохромия +++
выраженная гипохромия
|
примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.
|
задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.
|
Выводы:
Патология красной крови включает патологические состояния, связанные как с количественными, так и с качественными изменениями эритроцитов.
Выделяют три основные группы анемий по патогенезу: анемии, связанные с нарушением образования эритроцитов в красном костном мозге, анемии, связанные с кровопотерей и анемии, связанные с разрушением эритроцитов.
Диагностика анемий основана на определении основных показателей, лежащих в основе классификации анемий.
Принципы патогенетической анемий зависят от их этиологиии патогенеза.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, В.В.Новицкого. - Томск: Изд-во ун-та, 1994. - С. 272-280.
2. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко. - Элиста: Эсен, 1994. - С. 339-349.
3. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко. - Киев: Вища шк., 1985. - С. 339-349.
4. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. - М.: Медицина, 1984. - С. 37-40, 100-112, 121-141.
5. Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, Л.М.Ишимовой. - М: Медицина, 1980. - С. 288-294.
6. Методические указания для студентов к практическим занятиям по теме: "Патология красной крови: анемии".
7. Руководство по гематологии: В 2-х т. / Под ред. А.И.Воробьева. - М.: Медицина, 1985. - т.2. - 368 с.
8. Наследственные анемии и гемоглобинопатии / Под ред. Ю.Н.Токарева. - М.: Медицина, 1983. - 336 с.
лекция составлена д.м.н. профессором Спициным А.П.
Достарыңызбен бөлісу: |
