Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Причинами ФДА
| Дефицитные состояния
у детей раннего возраста 379 Мегалобластные анемии М е г а л о б л а с т н ы е а н е м и и (МА) — группа анемий с неэффективным эритропоэзом, характеризующихся нарушением созревания и изменениями мор фологии эритроцитов. В периферической крови среди эритроцитов доминиру ют мегалоциты — клетки, имеющие диаметр от 10 до 12 мкм, округлую или эллипсовидную форму. Средний объем эритроцитов (MCV) колеблется от 100 до 146 фл. М С Н — повышена, составляя 35 и более пг на эритроцит; тогда как М С Н С - нормальная. В мазке периферической крови отмечают также анизо- цитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, гиперсегментацию нейтрофилов. В кост ном мозге характерны: эритроидная гиперплазия с увеличенными размерами всех гемопоэтических клеток, аномально ранняя гемоглобинизация эритроид- ных предшественников, ядерно-цитоплазматическая диссоциация, ядерный хроматин в них имеет незамкнутое распределение и нежную структуру. При МА имеет место повышенная внутрикостномозговая деструкция эритроидных клеток, ускоренная гибель периферических эритроцитов (как правило, у боль ных имеется умеренная гипербилирубинемия), и отсюда — неэффективный эритропоэз. Включение железа в циркулирующие эритроциты снижено. След ствием неэффективного эритро- и миелопоэза являются повышенные уровни активности в крови лактатдегидрогеназы (1-я и 2-я фракции) и мурамидазы. Дефект созревания касается не только эритроидных, но и миелоидных, а так же всех быстро пролиферирующих клеток, в частности эпителиальных,— ано мально большие клетки представлены в буккальном, цервикальном, вагиналь ном, назальном, желудочном эпителии. Язык у больных — гладкий, красный, со сглаженными сосочками. Ведущими причинами МА являются первичные или вторичные дефициты витаминов В с (фолаты) и В 12 (цианкобаламин). ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ (ФДА) - сравнительно нередкая анемия у детей раннего возраста, особенно недоношенных. Потребности в фолиевой кислоте у доношенных детей, находящихся на естественном вскармливании, так же как и по мере введения рационального прикорма, надежно удовлетво рены. Особенно много фолиевой кислоты в зеленых овощах, хлебе, курином желтке, сыре, шоколаде. В промышленно приготовленные смеси для искусст венного вскармливания детей фолаты добавлены. ФДА развивается у детей, получающих козье молоко. Причинами ФДА могут быть: врожденные нарушения адсорбции и обмена фолатов (очень редко), а также приобретенные малъабсорбции (целиакия, ква- шиоркор, экссудативная энтеропатия и др.), в том числе и на фоне лекарст венной терапии противосудорожными средствами; повышение потребности вфолатах у глубоконедоношенных детей, при гемолитических анемиях, экс- фолиативных заболеваниях, на фоне лечения некоторыми медикаментами (ме- тотрексат и другие антиметаболиты; сульфаниламиды и триметоприм, т. е. би- септол и др.; нитрофураны; хлоридин; противотуберкулезные препараты), дли тельно текущих инфекциях, а также быть следствием особенных вегетариан ских диет. Мегалобластные изменения в костном мозге и периферической крови возникают через 3—3'/ 2 месяца, повышается выделение с мочой форми- миноглутаминовой кислоты (этот признак позволяет различить дефицит фола тов и витамина В 12 при МА). жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|