Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Принципы дозирования .
и выбор лекарственных средств для детей 847 канальцевая секреция дигоксина в раннем возрасте больше, чем у детей более старшего возраста или взрослых. Ясно, однако, что ЛС, выводимые почками в неизмененном виде, у ново рожденных и детей раннего возраста элиминируют из организма медленнее, чем в более старшем возрасте. К таким веществам относятся: ампициллин, карбенициллин, цефалоспорины (цефалотин, цефазолин и др.), аминоглико- зидные антибиотики (стрептомицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин и пр.), тетрациклин, новокаинамид, метотрексат, метилдофа. Повторное введе ние этих ЛС в раннем возрасте должно производиться с особой осторожно стью, так как может произойти кумуляция, и возникнут токсические эффекты. Для слабых кислот и оснований существенное значение имеет величина рН мочи: при сдвиге в кислую сторону происходит диссоциация оснований и со лей алкалоидов, что снижает их реабсорбцию и ускоряет выведение из орга низма, слабые же кислоты, напротив, превращаются в недиссоциированные липидорастворимые молекулы, хорошо реабсорбирующиеся и задерживающи еся в организме. Здесь уместно напомнить, что величина рН мочи зависит не только от приема щелочных (натрия гидрокарбонат) или кислых (аскорбино вая кислота) веществ, но и от диеты, и от времени суток. Известно, что у здо ровых людей в первые 2 ч после ночного сна и вставания с постели рН плаз мы крови (независимо от завтрака) сдвинута в сторону алкалоза, а ночная порция мочи - кислая. Затем рН мочи увеличивается, достигая максимума че рез 5 ч после вставания. Естественно, это сказывается на фармакокинетике ЛС. У детей до 1 года рН мочи обычно сдвинута в кислую сторону и в течение су ток не изменяется. Лишь после 1 года отмечают двухфазные суточные измене ния рН мочи. Поэтому в раннем возрасте замедлена реабсорбция оснований и алкалоидов и ускорена их экскреция, а слабые кислоты (барбитураты, салици- латы и пр.) лучше реабсорбируются и медленнее выводятся. 5.4. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|