Заболевания
органов дыхания
495
• Гиперсекреция и изменение реологигеских свойств бронхиального секрета
имеют существенное значение в формировании бронхообструктивного синдро
ма у детей раннего возраста. К гиперсекреции склонны дети с экссудативно-
катаральной и лимфатико-гипопластической аномалиями конституции. Обез
воживание бронхиального секрета при уменьшении диаметра бронхов, обу
словленном другими компонентами обструкции, приводит к повышению вяз
кости избыточного продуцированного бронхиального секрета и формирова
нию плотных слизистых пробок, обтурирующих просвет дыхательных путей.
Изменение реологических свойств мокроты (вязкий секрет) является причи
ной формирования бронхиальной обструкции при муковисцидозе. При синд
роме цилиарной дискинезии нарушается эвакуация неизмененного или инфи
цированного бронхиального секрета.
• Спазм гладкой мускулатуры бронхов
— наиболее быстро развивающийся
и легко обратимый компонент обструкции. Его значимость увеличивается с
возрастом ребенка и при повторных эпизодах обструкции. Частый повторный
или длительно существующий спазм может привести к гипертрофии гладкой
мускулатуры бронхов.
• Вздутие легких,
которое развивается при нарушении бронхиальной
проходимости, усиливает обструкцию из-за сдавления воздухоносных путей
эмфизематозной легочной тканью.
Помимо перечисленных механизмов обструкции, сужение воздухоносных
путей может быть следствием
компрессии
при тимомегалии, увеличении внут-
ригрудных лимфатических узлов, врожденной долевой эмфиземе, диафраг-
мальной грыже, опухолях средостения и др.
Бронхообструктивный синдром в структуре респираторных инфекций
часто возникает у детей с так называемой врожденной дисплазией соедините
льной ткани, которая клинически проявляется гипермобильностью суставов,
гиперэластичностью кожи, сколиотической осанкой, плоскостопием, деформа
цией грудной клетки, пролапсом митрального клапана.
При остром бронхиолите происходит десквамация эпителия, который за
мещается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Это наиболее
раннее поражение слизистой оболочки мелких бронхов (менее 1 мм) и брон
хиол. Перибронхиальное пространство инфильтрируется лимфоцитами, выра
жен отек подслизистой оболочки и адвентиции. Спущенный эпителий, волокна
фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри мелких бронхов и бронхиол,
приводя к полной или частичной обструкции бронхиол. Степень обструкции,
наличие или отсутствие коллатеральной вентиляции определяют развитие кол
лапса или гиперинфляции (вздутия) участков легкого.
При тяжелом течении бронхиолита, вызванного PC-вирусом (в отличие от
P C - и н ф е к ц и и верхних дыхательных путей), повышен титр специфических
PC-IgE антител, концентрация провоспалительного лейкотриена С
4
, увеличено
содержание гистамина в секрете. У детей, перенесших острый РС-бронхиолит,
часто формируется неспецифическая гиперреактивность бронхов и при нали
чии предрасположенности к атопии — бронхиальная астма. Не исключается
роль перенесенного острого РС-бронхиолита в формировании хронической
обструктивной болезни легких взрослых.
Достарыңызбен бөлісу: