Дифференциальную диагностику О О Б и острого бронхиолита прово
дят с аспирацией инородного тела, приступом бронхиальной астмы, реже -
с пневмонией.
Лечение. Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым те
чением О О Б и бронхиолитом.
• Кислородные ингаляции — необходимый метод лечения с обструктив-
ными нарушениями любой степени тяжести. Применяется увлажненный теп
лый 30—40% кислород. У детей до года общее количество жидкости с учетом
грудного Молока или молочных смесей должно быть 140—150 мл/кг массы в
сутки (1/3 объема — раствор для оральной регидратации).
• Антибактериальная терапия при О О Б и бронхиолите показана только
при подозрении на пневмонию (см. раздел 3.6.3).
• Целесообразно применение селективных Р
2
-адреномиметиков и холино-
литиков (см. лечение бронхиальной астмы). Однако преобладание отечно-ин-
фильтративных и обтурационных компонентов обструкции у детей раннего
возраста объясняет умеренный и кратковременный эффект при этом виде те
рапии. При нетяжелой обструкции возможна дача сальбутамола per os (1 мг
на прием в возрасте 2—4 месяцев и 2 мг — в возрасте 2—4 лет 2—3 раза в
день). Вдыхание препарата из дозированного ингалятора производят с обяза
т е л ь н ы м и с п о л ь з о в а н и е м спейсера — с п е ц и а л ь н о й к а м е р ы с л и ц е в о й м а с к о й .
Вдыхание 1-2 доз сальбутамола (вентолина) уменьшает обструкцию через
10—15 мин. Применение небулайзера (распылителя с компрессором) позволя
ет подавать раствор сальбутамола (см. табл. 3.63) через маску под давлением с
оптимальной скоростью 8 л/мин. При отсутствии ингаляционных средств до
ставки или недостаточном эффекте от ингаляционного применения адреноми-
метиков (что обычно связано с плохой проходимостью дыхательных путей)
целесообразно внутримышечное введение 0,05% раствора алупента
(0,05% — 0,3 мл) или сальбутамола (0,2 мл детям в возрасте 2—12 месяцев и
0,4 мл детям в возрасте 2—4 лет).
• У ряда больных удается добиться хорошего спазмолитического эффек
та при применении холинолитиков (атровента или травентола в дозированном
ингаляторе или через небулайзер; комбинированного препарата беродуал).