Клиника - Начинается остро с лихорадки, головной боли, общей слабости, рвоты;
- Иногда отмечаются признаки инфекции верхних дыхательных путей (насморк, кашель);
- Иногда наблюдается две лихорадочные волны, разделенные «светлым» промежутком;
- У небольшой части больных повышение температуры тела бывает кратковременным либо отсутствует вовсе;
- Преимущественная локализация очагов в височной и лобной долях (сенсорная или сенсомоторная афазия, амнезия), изменения поведения, нарушения обоняния и вкуса (аносмия, обонятельные и вкусовые галлюцинации), вегетативные расстройства, а также сложные парциальные эпилептические припадки.
- Нередко развиваются и другие очаговые синдромы: гемипарез, гемианопсия, поражения черепных нервов.
- В отсутствие лечения состояние продолжает ухудшаться на протяжении нескольких дней или недель, развивается кома, и в 50—70 % случаев наступает летальный исход.
- В последние годы описывают атипичные формы герпетического энцефалита со стертой подостро развивающейся симптоматикой, с преимущественным вовлечением мозгового ствола (стволовой энцефалит), имитирующие острую психиатрическую патологию (делирий).
Диагностика - Люмбальная пункция (повышение давления, лимфоцитарный или смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (в среднем 50—100, иногда до 1000 в 1 мкл), умеренное повышение концентрации белка, нормальное содержание глюкозы, в 25 % случаев отмечается умеренное снижение уровня глюкозы, у 40 % больных в ЦСЖ обнаруживают эритроциты и ксантохромию);
- КТ ( В первые 3—5 дней изменения могут не выявляться, в дальнейшем у большинства больных появляются очаги пониженной плотности с масс-эффектом, прежде всего в лобно-височной области, поясной извилине, инсулярной зоне с одной или двух сторон. Иногда выявляются гиперденсивные зоны геморрагии).
КТ-картина герпетического энцефалита - МРТ позволяет выявить очаговые изменения (в виде гиперинтенсивных зон в Т2-режиме) в тот период, когда они еще отсутствуют при КТ, но в первые 1—2 дня изменений может не быть и при МРТ.
- В связи с этим проведение КТ или МРТ в первые дни болезни показано прежде всего для исключения иных заболеваний, например, абсцесса мозга, субдуральной эмпиемы или опухоли.
- Наиболее быстрым и надежным методом диагностики герпетического энцефалита в настоящее время является ПЦР, определяющая наличие ДНК вируса в ЦСЖ.
Достарыңызбен бөлісу: |
