Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Книга полик пед Калмыкова
В подавляющем большинстве случаев непереносимость лактозы возникает в результате гиполактазии, при которой ребенок в состоянии усваивать небольшие количества лактозы, и полное исключение ее из рациона необязательно, поэтому вполне возможно применение низколактозных молочных смесей или сохранение смешанного вскармливания. Значение лактозы для организма • Лактоза благоприятно влияет на состав кишечной микрофлоры, обладая выраженной бифидогенной активностью и снижая риск развития острых кишечных инфекций в первые месяцы жизни Лактоза является единственным источником поступления галак тозы-моносахарида, принимающего участие в синтезе галактоцеребро- зидов головного мозга и тем самым в процессах миелинизации нервной ткани. Лактоза способствует лучшему усвоению кальция, магния и мар ганца, препятствуя развитию рахита и анемии. В кишечнике образуется достаточное количество витаминов груп пы В. Крайне важно также попытаться сохранить грудное молоко в рационе, особенно у детей первого полугодия жизни, то есть не заменять сразу естественное вскармливание на искусственное безлактозными или низколактозными смесями, а последовательно переводить его на смешанное вскармливание, увеличивая количество смеси лишь при недостаточной эффективности коррекции. Для решения этой задачи предложена схема поэтапной замены грудного молока лечебными смесями под контролем клинико-лабораторных данных (схема 3). Эффект на каждом этапе анализируется на 3-5 день и включает анализ динамики клинической картины и лабораторных данных. Клинический эффект заключается в улучшении аппетита, настроения, уменьшении беспокойства после кормлений и по ночам, снижении частоты и улучшении консистенции стула, исчезновении из стула примесей (слизи, комочков, зелени), уменьшении метеоризма и урчания в животе в процессе кормления. Лабораторная динамика анализируется по уровню выделения углеводов и МК с калом на каждом этапе диетотерапии. Нормализация показателей фекальной экскреции углеводов и молочной кислоты (не более 5 г/л и 11,1 ммоль/л соответственно) наряду с купированием основных клинических симптомов заболевания, достигнутая на любом из этапов диетотерапии, позволяет продолжить смешанное вскармливание В случае отсутствия у ребенка симптомов непереносимости белка коровьего молока предпочтение следует отдавать адаптированным молочным смесям, так как белковый компонент этих смесей максимально приближен по составу к женскому молоку, а для ребенка грудного возраста крайне важно получать животный белок. Для детей, находящихся на естественном вскармливании, в качестве докорма на первых этапах диетической коррекции предпочтительнее рекомендовать безлактозные смеси. Диетотерапия непереносимости лактозы в грудном возрасте, как правило, достаточно быстро приводит к купированию диарейного и диспептического синдромов, и при условии соблюдения элиминацион-ной диеты позволяет детям полноценно развиваться (табл. 5-2). жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу: |