Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 5-3.
- Высокая Средняя Низкая
- Клиническая картина
- Диетотерапия
- Таблица 5-4.
| ДИЕТОТЕРАПИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
Пищевая аллергия — наиболее распространенным вид аллергических реакций у детей раннего возраста, нередко являющийся первым маркером наличия в организме аллергического процесса. В патогенезе пищевой аллергии ведущая роль принадлежит агоническим, IgE- и, частично, IgG4-onocpeflOBaHHbiM реакциям на белковые компоненты пищи. Потенциально любой продукт способен вызвать развитие пищевой аллергии, но наиболее часто причиной возникновения являются продукты повседневного питания (таблица 5-3). Выраженной антигенной активностью обладают белки куриного яйца (овальбумин, кональбумин, лизоцим, овомукоид). Большой аллергизирующей способностью отличаются белки рыбы. Таблица 5-3. Этиологические факторы пищевой аллергии (по степени аллерги-зирующей активности)
Наиболее значимым продуктом, способным вызывать пищевую аллергию на первом году жизни, является коровье молоко. По аллергическому потенциалу белки коровьего молока неоднородны, наибольшей антигенной активностью обладают (3-лактоглобулин, казеин, бычий сывороточный альбумин, а-лактальбумин, протеазные и пептоновые фракции, иммуноглобулины. Использование в питании ребенка первого года жизни цельного коровьего молока и неадаптированных молочных продуктов значительно повышает риск формирования атопичес-ких заболеваний. Довольно часто причиной возникновения пищевой аллергии служит сенсибилизация к мясу животных и птиц (чаще всего-говядины и куриного мяса). Среди аллергенов растительного происхождения наиболее частой причиной возникновения аллергических реакций являются цитрусовые (мандарины апельсины, лимоны), ягоды (клубника, малина, земляника, иногда — черная смородина), реже — абрикосы, яблоки, слива, вишня, айва. Крайне важна в формировании спектра пищевых аллергенов роль белков злаковых культур, среди которых на первом месте по частоте находится глиадин, затем следуют альбумины и глобулины. Наиболее часто у детей обнаруживается сенсибилизация к белкам пшеницы, ржи, реже — к белкам овса, гречихи, ячменя, риса, кукурузы. Менее значительной аллергической активностью обладают белки бобовых культур (гороха, сои, арахиса), однако, из-за наличия перекрестной шмерчув-ствительности у некоторых детей с непереносимостью белков коровьего молокане удается купировать явления пищевой аллергии с помощью адаптированных смесей на соевой основе. Клиническая картина Наиболее типичными клиническими проявлениями пищевой аллергии у детей раннего возраста являются поражения кожи в виде атопического дерматита различной степени тяжести и распространенности, крапивницы, отека Квинке, гастроинтестинальные нарушения. Манифестация атопического дерматита чаще возникает и первом полугодии жизни, при этом отмечается преобладание экссудатавного компонента воспаления. Реже встречаются респираторные проявления пищевой аллергии (ринит, астматический бронхит, дермато-респираторный синдром). Аллергические реакции на пищу, связанные с участием иммуноглобулинов классов А, М, G и сенсибилизированных лимфоцитов, наиболее часто вызывают поражение слизистой оболочки тонкой кишки, проявляющееся синдромом мальабсорбции с атрофией кишечных ворсинок. Диагностика В раннем возрасте она базируется на клинико-анамнестических данных Важная роль принадлежит ведению пищевого дневника, анализу взаимосвязи между приемом определенных пищевых продуктов и возникающими аллергическими симптомами Лабораторная диагностика пищевой аллергии проводится с использованием иммунологических, морфологических и клинико-диетологических методов. Диетотерапия Б основе диетотерапии пищевой аллергии лежит принцип элиминации причинно-значимого аллергена и его адекватная замена. Принципы формирования рационов у детей с пищевой аллергией отражают общие закономерности. Правила кулинарной обработки с целью снижения аллергенности готовых блюд Использование щадящих технологических приемов вымачивание (очищенный и мелко нарезанный картофель вымачивают в холодной воде в течение 12-14 ч, остальные овощи и крупы вымачиваются в тече ние 1-2 ч), отваривание (мясо вываривается дважды), приготовление на пару, запекание. Использование очищенной (фильтрованной) воды, в особенности при приготовлении инстантных каш промышленного приготовления Тактика диетотерапии пищевой аллергии в зависимости от характера вскармливания, интенсивности клинических проявлений и степени сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам различается Несмотря на то, что грудное вскармливание в большинстве случаев является залогом создания наилучших нутритивных, иммунологических и микроэкологических условий функционирования желудочно-кишечного тракта, у некоторых детей проявления аллергодерматоза или гастроинтестинальной аллергии возникают при кормлении грудным молоком В таких случаях на весь период кормления грудью мать должна исключить из своего питания коровье молоко и продукты, обладающие высоким аллергенным потенциалом Допускается использование в рационе кисломолочных продуктов, сметаны, неострых сортов сыра Целесообразно на 20-25% уменьшить потребление пшеничного хлеба, макаронных изделий, круп, на 30% — сахара и соли. Учитывая, что наиболее частой причиной пищевой аллергии в грудном вофасте является непереносимость белков коровьего молока (79-89%), применительно к этим больным целесообразно использовать следующую схему диетической коррекции (табл 5-4) Таблица 5-4. Выбор основного продукта питания для детей первого года жизни с непереносимостью белков коровьего молока
жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|