Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| Клиническая картина
• Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Характерно внезапное начало, ребенок ощущает сильное сердцебиение, нехватку воздуха, головокружение, слабость, тошноту, страх смерти. Отмечают бледность кожного покрова, повышенное потоотделение, поллакиурию. Тоны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не поддается подсчету, набухают шейные вены. Может быть рвота, которая часто останавливает приступ. СН (одышка, гипотония, гепатомегалия, снижение диуреза) развивает- ся нечасто, преимущественно у детей первых месяцев жизни и при затянувшихся приступах. ЭКГ признаки пароксизмальной наджелудочко-вой тахикардии: устойчивый ритм с частотой 150-200 в минуту, не измененный желудочковый комплекс, наличие измененного зубца Р • Желудочковая иароксизмальная тахикардия. Начало пароксизма субъективно ребенок не улавливает; всегда возникает тяжелое состоя ние ребенка (шок!); шейные вены пульсируют с частотой, намного меньшей частоты артериального пульса. ЭКГ признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии: частота ритма не более 160 в минуту, ва риабельность интервалов R-R, измененный желудочковый комплекс, отсутствие зубца Р. Неотложная помощь при приступе наджелудочковой тахикардии Дети до года подлежат немедленной госпитализации. Детям старше 3-х лет помощь необходимо начинать с рефлекторно го воздействия на блуждающий нерв: Массаж каротидных синусов поочередный по 10-15 с, начиная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща). Прием Вальсальвы — натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 с. Механическое раздражение глотки — провокация рвотного реф лекса. Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не ре комендуют из-за методических разночтений и опасности разви тия отслойки сетчатки. • Одновременно с рефлекторными пробами назначают внутрь: седа- тивные препараты (диазепам */4—1 таблетка, настойку валерианы или пустырника, валокордин и др. в дозе 1-2 капли/год жизни), панангин (оротат калия) Уг-1 таблетка в зависимости от возраста. • При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через 60 мин назначают антиаритмические препараты последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин: (АТФ в/в струйно, аймалин). жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|