Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Неотложная помощь
- Лечение «красной» гипертермии
| Клиническая картина
В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию. У детей чаще возникает прогностически более благоприятная «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые. Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 °С частота дыхания становится больше на 4 дыхательных движения в минуту, а частота пульса — на 20 ударов в минуту). Поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных цифр. Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», цианотичный оттенок ногтевых лож и губ, сим-томом «белого пятна» положительный. Конечности обычно холодные; отмечают чрезмерную тахикардию, учащение дыхания, нарушение поведения ребенка (безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги). Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен. Неотложная помощь В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, возникает ухудшение состояния, появляется озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно. Детем из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» необходимо назначать жаропонижающие лекарственные средства при «красной» выше 38 °С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре. В эту группу включают детей с фебрильными судорогами в анамнезе, патологией ЦНС, хроническими заболеваниями сердца и легких, наследственными метаболическими заболеваниями. Лечение «красной» гипертермии • Физические методы охлаждения. Ребенка необходимо раскрыть и обеспечить доступ свежего воз духа. Назначают обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нор мы). Ребенка можно обдувать вентилятором, приложить прохладную мокрую повязку на лоб, холод (лед) на область крупных сосудов к голове (на расстоянии 10-15 см), выполнять водочно-уксус- ные обтирания (водка, 6% раствор столового уксуса, вода в рав ных объемах) ватным тампоном; процедуру можно повторить 2-3 раза. Жаропонижающие препараты. Можно назначить внутрь парацета мол в дозе 10-15 мг/кг или в свечах ректально — 15-20 мг/кг; ибупро- фен в разовой дозе 5-10 мг/кг. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, необхо димо ввести антипиретическую смесь в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни (до 1 года используют 0,01 мл/кг), 2,5% раствор пи- польфена (дипразина) 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 2 мл (до 1 го да используют 0,01 мл/кг). Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце. При отсутствии эффекта через 30-60 мин вве дение антипире гической смеси можно повторить. Лечение «белой» гипертермии При «белой» гипертермии одновременно с жаропонижающими средствами вводят сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно: папаверин или дротаверин (2% раствор папаверина используют в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни). Кроме того, можно использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/м. После нормализации микроциркуляции применяют физические методы охлаждения. При гипертермическом синдроме температуру тела контролируют каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5 °С лечебные гипотермические мероприятия прекращают, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств. Детей с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи необходимо госпитализировать. Выбор отделения стационара и этиотропная терапия зависит от характера и тяжести основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку. Ацетилсалициловую кислоту в связи с доказанной связи с развитием синдрома Рея у больных гриппом, ветряной оспой и другими вирусными инфекциями для снижения температуры у детей до 15 лет использовать запрещено. Отказ многих стран от анальгина (метамизола), особенно для приема внутрь, связан с опасностью развития агранулоци-тоза. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|