Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация диабетических ком
| Неотложная помощь при коме
Незамедлительно выполняют мероприятия по поддержанию опти мального кровообращения и дыхания. Обеспечивают проходимость дыхательных путей (положение боль ного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглотку от слизи), на чинают оксигенотерапию. Выполняют постановку желудочного зонда. При остановке сердца и дыхания выполняют комплекс первичной сердечно-легочной реанимации. • При выраженной артериальной гипотензии (гиповолемический шок) обеспечивают доступ к вене для проведения инфузионной тера пии кристаллоидными растворами (0,9% раствор натрия хлорида, раст вор Рингера) со скоростью 20-40 мл/кг в час под контролем ЧСС, АД и диуреза; При прогрессирующей дыхательной недостаточности (диспное, ги- повентиляция, цианоз) осуществляют интубацию трахеи и переводят больного на ИВЛ. По коррекции гипогликемии, высоковероятной при коме (так же, как и терапия exjuvantibus при подозрении на гипогликемическую кому) осуществляют в/в введение 20-40% раствора глюкозы в дозе 2 мл/кг. Для нормализации температуры тела при гипотермии (температу ра тела ниже 35 °С) осуществляют согревание больного (закрывают, ставят грелки к конечностям), при гипертермии (температура выше 38,5 °С) вводят жаропонижающие препараты. При судорогах не метаболического генеза осуществляют введение противосудорожных препаратов. Больных немедленно госпитализируют в реанимационное отделение. Транспортировка больного осуществляют в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом; голова ребенка должна быть повернута набок. Во время перевозки необходимо обеспечит продолжение инфузионной терапии, оксигенотерапии, ИВЛ, подготовить все для СЛР. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ При несоблюдении больным с сахарным диабетом рекомендаций врача могут развиться диабетические комы. Классификация диабетических ком Кетоацидотическая кома. Она развивается в 90% случаев диабети ческих ком. Гиперосмолярная кома. Она обычно развивается, при дополни тельной потере жидкости, кроме полиурии. Выражен эксикоз при отсу тствии ацидоза, рано появляется неврологическая симптоматика; сахар резко повышен, рано снижается АД. Лактатацидотическая кома. Развивается на фоне гипоксемии (по роки сердца, анемия, пневмонии). В клинической картине на первое место выходят мышечные боли, боли в области грудной клетки, патоло гические типы дыхания, тахикардия при минимальной дегидратации. Гипогликемическая кома. Она возникает при снижении сахара ни же 3 ммоль/л как результат нерациональной инсулинотерапии (диффе ренцировать с эпилепсией). Клиника обусловлена нейрогликопенией (головная боль, рвота, нарушение поведения, галлюцинации, судороги). Одновременно гиперадреналинемия обусловливает беспокойство, бледность, пот, тремор, чувство голода, тахикардию, повышение АД. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|