Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация ком по степени тяжести
- Клиническая картина и диагностика
| Классификация ком по этиологии
Метаболические комы возникают при заболеваниях внутренних органов (диабетическая, гипогликемическая, хлорпеническая, печеноч ная, уремическая). Неврологические комы (апоплексическая, травматическая, терми ческая, при электротравме, эпилептическая). Инфекционно-неврологические комы (при менингите и энцефа лите). Глубину расстройства сознания определяют по результатам оценки 4-х неврологических функций: рефлекторной реакции на раздражение и боль; состоянию и реакции зрачков; движению глазных яблок; положению конечностей и их двигательной активности. Классификация ком по степени тяжести Кома I степени (легкая). Больной без сознания, произвольные дви жения отсутствуют, реакции на звуки и свет нет, но сохранена на запах нашатырного спирта и на болевые раздражения; кожные и сухожиль ные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет вялая, сохранены кор- неальные рефлексы. Кома II степени (умеренная) Реакция на внешние раздражители отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены, функция глотания нарушена; патологическое дыхание; функции тазовых органов расстро ены. Кома III степени (атоническая). Атония мышц, корнеальные реф лексы исчезают, дыхание аритмичное, выражены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кома IV степени (запредельная). Арефлексия, зрачки расширены, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление поддер живается только вазопрессорами. Клиническая картина и диагностика Чрезвычайно важно ориентировочно выяснить причину комы. Необходимо оценить анамнестические данные — падение, ушиб; перенесенные инфекции; перегревание (душное помещение, инсоляция); заболевания (сахарный диабет, болезни печени, эпилепсия, почечная недостаточность); прием лекарственных препаратов, наркотиков и др. Выполняют оценку состояния кожных покровов (ссадины, сухость кожи, кровоподтеки, окраска, отечность). Определяют запах выдыхае- мого воздуха (ацетон, мочевина), состояние зрачков, наличие очаговой неврологической симптоматики, обращают внимание на позу больного. У детей первого года жизни при коме неясной этиологии следует, прежде всего, подумать о первичном или вторичном повреждении ЦНС на фоне инфекционного процесса, в возрасте 1-5 лет — о коме, обусловленной случайным отравлением, в возрасте старше 6 лет неврологические нарушения наиболее часто бывают вызваны травмой. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|