Дифференциальная диагностика диабетических ком Для определения лечебной тактики необходимо, в первую очередь, дифференцировать кетоацидотическую (диабетическую) и гипоглике-мическую комы.
Помимо особенностей, касающихся начальных проявлений (состояние кожи, наличие запаха ацетона изо рта, АД, диурез, уровень гликемии), диабетические комы отличаются характеристикой дыхания, тонуса глазных яблок, пульса и лабораторными показателями (кетонемией, рН крови, сывороточным уровнем мочевины, лактата, натрия и калия, осмолярностью плазмы).
Неотложная помощь при кетоацидотической коме Необходимо промыть желудок 2-4% содовым раствором (100 мл/год), ввести клизму с 2-4% раствором соды. Внутривенно струйно вводят инсулин 0,1 ЕД/кг с последующей коррекцией дозы по уровню гликемии.
Лечение комы П-Ш степени необходимо проводить в реанимационном отделении. Если до больницы более одного часа пути, дома или в машине скорой помощи начинают введение 0,9% раствора натрия хлорида 10 мл/кг в час. Инсулин вводят в/в по прибытии в больницу по схеме. Когда сахар снижается до 14 ммоль/л, начинают вводить 5% глюкозу в соотношении 1:1с 0,9% р-ром NaCl. Одновременно с инсулином
начинают и введение препаратов калия (3-5 ммоль/кг в сутки). Показан прием витаминов группы В, С; оксигенотерапия. Неотложная помощь при гиперосмолярной коме
Лечение начинают с инфузионной терапии 0,45% раствором натрия хлорида до 1/4 суточного объема за 6 ч. Стартовые дозы инсулина в 2 раза ниже (0,05 ЕД/кг), так как больные очень чувствительны к инсулину, поэтому быстрое снижение глюкозы может вызвать отек головного мозга.
Неотложная помощь при лактатацидотической коме Лечение начинают с ликвидации ацидоза введением 4% раствора соды внутривенно, введения плазмы при выраженных циркуляторных нарушениях.
Неотложная помощь при гипогликемической коме При тяжелой гипогликемии (больной без сознания) вводят в/в раствор 20-40% глюкозы. На догоспитальном этапе можно использовать глюкагон в/м, п/к, или в/в: детям до 10 лет — 0,5 мг, старше — 1 мг. При отсутствии эффекта вводят преднизолон. При присоединении судорог (т.е. при появлении симптомов отека головного мозга) выполняют интубацию трахеи, в/в вводят маннит.
Достарыңызбен бөлісу: |
