Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- НЕДОНОШЕННОСТЬ И ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
| НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ
Недоношенность — одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире, которая имеет не только медицинский, но и социальный характер. По статистическим данным разных стран, доля недоношенных среди всех новорожденных варьирует от 3 до 15%, причем на них приходится 60% случаев младенческой смертности. У детей, родившихся преждевременно, чаще диагностируют гемолитическую болезнь, внутриутробное инфицирование, асфиксию, билирубиновую интоксикацию, пороки развития, а также у них отмечают высокий процент инва-лидизации в результате родовых травм. НЕДОНОШЕННОСТЬ И ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ Недоношенным считают ребенка, родившегося до окончания срока беременности (ранее 38 нед). Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении составляет менее 2500 г, а длина — менее 47 см. До сих пор действует классификация недоношенности по массе тела. Однако массу тела нельзя считать универсальным критерием степени недоношенности. Наряду с ней обязательно следует учитывать длину тела и гестационный возраст ребенка. Иногда доношенные новорожденные могут иметь массу менее 2500 г, и в таких случаях отмечают внутриутробную (врожденную) гипотрофию или задержку внутриутробного развития. Факторы риска рождения недоношенного ребенка можно разделить на 3 большие группы. • К социально-экономическим факторам относят отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, профессиональные вредности, вредные привычки, нежелательную беременность и др. Социально-биологические факторы. Преждевременное рождение детей чаще отмечают у первородящих в возрасте моложе 18 и старше 30 лет. Возраст отца моложе 18 и старше 50 лет также считают факто ром риска. Имеют значение данные акушерского анамнеза: предшеству ющее искусственное прерывание беременности, беременность, насту пившая вскоре после родов. Клинические факторы обусловлены заболеваниями матери: хрони ческие соматические и/или гинекологические заболевания (особенно с декомпенсацией или обострением во время беременности), эндокрино- патии, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время бе ременности, оперативные вмешательства (особенно лапаротомия), пси хические и физические травмы. Причинами недонашивания могут быть поздний токсикоз, иммунологический конфликт между беременной и плодом, плацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, аномалии развития. Патологические факторы, длительно действующие на мать в период беременности и приведшие к преждевременным родам, могут вызвать у плода задержку созревания всех систем организма, отставание в физическом развитии. У недоношенного также могут быть признаки задержки внутриутробного развития, причем дефицит массы тела у таких детей может быть изолированным или сочетаться с отставанием длины тела, окружности головы и груди и в таких случаях диагностика внутриутробной гипотрофии может быть затруднена. Внутриутробную гипотрофию у недоношенных диагностируют в 15,7-22% случаев. Для выявления ее необходимо вначале сопоставить гестационный возраст с массой и длиной тела новорожденного по специальным таблицам Г.М. Дементьевой (1981) (табл. 3-1). Таблица 3-1. Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста
Окончание таблицы 3-1
Степень внутриутробной гипотрофии определяют по дефициту массы тела, причем за нормальную массу принимают нижнюю границу предела, соответствующего данному гестационному возрасту. Отношение дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного возраста массе тела в процентах свидетельствует о степени внутриутробной гипотрофии. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|