Рисунок 1.
Алгоритм дифференциальной диагностики отечного синдрома
Диагностические критерии локальных
отеков
Рассмотрим особенности клинических проявлений местных (локальных) отеков,
обусловленных расстройствами гемо
-
или лимфодинамики, нарушениями проницаемости
капилляров или метаболизма (таб. 2).
Таблица 2.
Диагностические признаки различных типов локализованного отека [5].
Тип отека
Диагностические признаки
Воспалительный
— быстрое развитие;
— возникает на фоне выраженной симптоматики основного
заболевания;
— имеет отчетливо локальный характер;
— наличие классических признаков воспаления (гиперемия,
боль, локальная гипертермия)
Аллергический
— развивается быстро;
— появляется чаще в местах с рыхлой подкожной клетчаткой
(губы, щеки, лоб);
— может сочетаться с крапивницей и кожным зудом;
— возможен отек слизистых пищевода, желудка, кишечника,
что сопровождается резкими болями в животе, рвотой,
усилением перистальтики, метеоризмом, диареей;
Тип отека
Диагностические признаки
— отечная ткань плотноэластической консистенции, цвет кожи
не меняется;
— провоцируется воздействием аллергенов;
— в анамнезе — указания на другие аллергические заболевания
и реакции, а также отягощенная наследственность
по аллергическим заболеваниям
Вследствие локального
нарушения венозного
оттока
— медленное, постепенное развитие;
— сначала — ощущение тяжести в ногах, иногда — ноющие
боли, судорожные сокращения мышц в ночное время;
— наиболее выражен на голенях, меньше — на бедрах;
— более заметен к вечеру, за ночь уменьшается;
— при надавливании ямка обычно не остается;
— имеется разница в объеме конечностей (измерения
сантиметровой лентой) и асимметрия кожной температуры;
— для оценки функциональной способности клапанного
аппарата вен (коммуникационных и глубоких) используются
пробы Тренделенбурга-Троянова, Пертеса, Претта и др.;
— наблюдается в основном у женщин старше 40 лет;
— часто есть признаки врожденной слабости соединительной
ткани в организме: пролапс митрального клапан, грыжи
различной локализации, геморрой, сколиоз, плоскостопие и др.;
— на поздней стадии присоединяются трофические язвы,
дерматит, экзема, рецидивирующие рожистые воспаления,
отеки становятся плотными, кожа — пигментированной
Вследствие флеботромбоза
— развивается быстро;
— асимметричный, умеренный отек голени;
— местное повышение температуры;
— боль в икроножных мышцах при пальпации и без нее;
положительные симптомы Хоманса, Мозеса, Ловенберга
Вследствие локального
нарушения
лимфатического оттока
— развивается медленно;
|