При современном уровне развития науки и, в частности, медицины только “экстенсивное” приращение знания нельзя признать удовлетворительным. Становится все более очевидной недостаточность традиционных методов обучения врача
Содержание глюкозы в крови при проведении перорального
жүктеу/скачать 1,05 Mb.
|
Syndroms
- Бұл бет үшін навигация:
- Условия Цельная кровь Плазма венозной
- Нарушенная толерантность к глюкозе
- Диабетическая нейропатия
- Диабетическая ангиопатия
- Отличать от
- Опорные признаки
- Виды гипогликемий
| Содержание глюкозы в крови при проведении перорального
глюкозотолерантного теста, в ммоль/л
К поздним диабетическим признакам относятся нейропатия и ангиопатия. Диабетическая нейропатия. Различают центральную, периферическую и автономную нейропатии. Центральная нейропатия: острое нарушение мозгового кровообращения, нервно-психические нарушения при комах, энцефалопатия, миелопатия, неврозоподобные и психоподобные состояния. Периферическая нейропатия: полинейропатия черепно-мозговых и спинномозговых нервов. Автономная висцеральная нейропатия органов кровообращения, пищеварения, дыхания, половых и мочевыводящих органов, периферических эндокринных желез. Диабетическая ангиопатия - генерализованное поражение сосудов при хронической инсулиновой недостаточности (сахарном диабете). Различают макроангиопатии и микроангиопатии. Макроангиопатии - поражение артерий крупного и среднего калибра у больных сахарным диабетом: атеросклероз аорты, коронарных артерий (ИБС), мозговых артерий (острые нарушения мозгового кровообращения, атеросклеротическая энцефалопатия), периферических артерий, в том числе, нижних конечностей. Микроангиопатии - распространенное поражение базальных мембран мелких сосудов (капилляров, артериол, венул): нефропатия, ретинопатия, микроангиопатия нижних конечностей (диабетическая стопа). Универсальная ангиопатия - это сочетание микро- и макроангиопатий. Причины: сахарный диабет I и II типов; вторичный (симптоматический) сахарный диабет (заболевания поджелудочной железы - опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз); патология эндокринной системы (синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, феохромоцитома); прием лекарственных препаратов (стероидные гормоны, глюкагон, контрацептивы, адреналин и др.). Отличать от: несахарного диабета, ренальной глюкозурии, алиментарной гипергликемии. Гипогликемия - синдром, обусловленный падением концентрации глюкозы в крови ниже минимального уровня, к которому адаптирован организм. Термин “гипоглике-мия” уместен в том случае, если уровень глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л. Опорные признаки. Симптомы гипогликемии можно разделить на две группы: 1. Симпатические (адренергические), обусловленные усилением секреции катехоламинов и активацией вегетативной нервной системы в ответ на снижение уровня гликемии: слабость, потливость, тахикардия, тремор, тошнота, рвота, чувство голода, раздражительность, повышенная возбудимость, беспокойство, покалывание губ и пальцев. 2. Нейрогликопенические (неврологические) симптомы обусловлены нарушением функции ЦНС, то есть углеводным голоданием клеток головного мозга: головная боль, гипотермия, туман перед глазами, диплопия, снижение внимания, странное поведение, заторможенность, оглушенность, амнезия, судороги, кома. 3. В крови концентрация глюкозы ниже 2,8 ммоль/л. Следует помнить, что у больных сахарным диабетом клиническая картина гипогликемии может развиваться при быстром снижении концентрации глюкозы в крови с очень высокого уровня до более низкого, но существенно превышающего норму (например, с 20-23 ммоль/л до 10-11 ммоль/л), при этом в крови глюкозы достаточно, а в клетки она не поступает. Виды гипогликемий. 1. Реактивная (постпрандиальная) - уровень гликемии натощак в переделах нормы, после еды снижен; алиментарная (поздний демпинг-синдром у оперированных на желудке больных); идиопатическая (повышение тонуса блуждающего нерва, скорости опустошения желудка и повышенная скорость секреции инсулина), “ранний” сахарный диабет. Характерным является низкий уровень гликемии через 2-4 часа после нагрузки в ходе исследования теста толерантности к глюкозе. 2. Гипогликемия натощак (голодания) - проявляется в виде более выраженных и длительных симптомов, часто нейрогликопенических. Типична гипогликемия через 5 часов после еды или после ночного голодания. Обусловлена снижением всасывания глюкозы и ее периферической утилизации, низким уровнем инсулина и повышением секреции контринсулярных гормонов. Наблюдается при: инсулиноме, гипоплазии островковых клеток, внепанкреатических опухолях (желудочно-кишечного тракта, мезотелиомы, саркомы, рак надпочечников, гепатоцеллюлярная карцинома), надпочечниковой, почечной и печеночной недостаточности. Следует помнить, что при инсулиноме, недостаточности надпочечников и образовании аутоантител к инсулину гипогликемия может возникать как натощак, так и после еды. 3. Ятрогенная (лекарственная) гипогликемия может быть вызвана введением инсулина, сульфаниламидами, -блокаторами, этанолом. 4. Редкие формы гипогликемий (при лейкозах, лейкемоидных реакциях, гиперлипидемии, выраженном гликолизе при заборе крови. жүктеу/скачать 1,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||