I. Петехиально-пятнистый (синячковый) возникает при нарушениях преимущественно тромбоцитарного звена гемостаза. Для этого типа кровоточивости характерно появление на коже и слизистых мелкоточечных кровоизлияний - петехий и/или “синяков” различных размеров, безболезненных, не вызывающих при пальпации ощущения объема (не расслаивающих ткани). Кожные геморрагии нередко сочетаются с носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен, меноррагиями, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, реже — кровоизлияниями в сетчатку глаза, оболочки мозга. Геморрагии провоцируются трением одежды, сдавлением. Положительны симптомы жгута, щипка, манжетки.
Причины: тромбоцитопатии, тромбоцитопении, наследственные и приобретенные гипо-и дисфибриногенемии, умеренный дефицит факторов Y, YII, X.
II. Гематомный — связан с нарушением плазменного звена гемостаза. Для этого типа кровоточивости характерны массивные, глубокие, напряженные и очень болезненные кровоизлияния в мышцы, под апоневрозы, в подкожную и забрюшинную клетчатку, в брюшину и субсерозу кишечника (гематомы) и в суставы (гемартрозы). Кровоизлияния в брюшину нередко имитируют абдоминальные катастрофы (перитонит, аппендицит, кишечная непроходимость и т.д.). В результате гемартрозов развивается деформация и дефигурация суставов, ограничение подвижности с исходом в анкилоз. Гематомы легко возникают в местах инъекций, однако манжетная и баночная пробы отрицательны. Этот тип кровоточивости сочетается с проффузными спонтанными и послеоперационными кровотечениями (в том числе поздними — через несколько часов после травмы или операции).
Причины: гемофилии, иммунная ингибиция факторов YIII и IX, дефицит факторов II, Y, YII, X, XIII, приобретенные коагулопатии (энтеропатии, механическая желтуха, передозировка антикоагулянтов).
III. Смешанный (синячково-гематомный) тип кровоточивости развивается при нарушениях как тромбоцитарного, так и плазменного звена гемостаза. Характерно образование кровоподтеков, уплотнение кожи в местах геморрагического пропитывания (ощущение объема при пальпации). Суставы поражаются крайне редко, обычно наблюдаются кровоизлияния в подкожную и забрюшинную клетчатку, брыжейку, субсерозу кишечника. Появлению крупных гематом обычно предшествуют мелкие геморрагии (петехии и синяки), а также повторяющиеся носовые кровотечения. Гематомы обычно немногочисленны, реже обширны, что приводит к тяжелой анемии. Геморрагический синдром может дебютировать маточными, почечными, носовыми кровотечениями, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.
Причины: болезнь Виллебранта, дефицит фактора XIII, тяжелый дефицит фактора YII, ДВС-синдром, передозировка антикоагулянтов и активаторов фибринолиза.
Достарыңызбен бөлісу: |
