При современном уровне развития науки и, в частности, медицины только “экстенсивное” приращение знания нельзя признать удовлетворительным. Становится все более очевидной недостаточность традиционных методов обучения врача
жүктеу/скачать 1,05 Mb.
|
Syndroms
- Бұл бет үшін навигация:
- 4. Смешанная форма ДН
- Клинические признаки ОДН
- 3 стадии : Начальная
| 3. Диффузионная ДН связана со снижением диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны.
Опорные признаки диффузионной ДН. Цианоз даже при небольшой физической нагрузке без существенных изменений показателей вентиляции. Артериальная гипоксемия без гиперкапнии. Гипоксемия выявляется или усиливается при физической нагрузке. Нозология: респираторный дистресс-синдром (причинами гипоксемии при этом служат внутрилегочное шунтирование крови и нарушения диффузии О2 через отечную альвеолярно-капилярную мембрану), отек легкого (отечность альвеолярно-капиллярной стенки, увеличение слоя жидкости на поверхности альвеол и интерстициальной жидкости между альвеолярным эпителием и стенкой капилляров), уплотнение, огрубение коллагена и развитие соединительной ткани в интерстиции легкого (бериллиоз, интерстициальный фиброз Хаммана-Рича, продуктивный гипертрофический альвеолит), уменьшение числа капилляров, оплетающих альвеолы (эмфизема) или их воспаление (васкулит). Возможен и смешанный вариант с различной выраженностью вентиляционного и паренхиматозного компонентов. 4. Смешанная форма ДН (сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией) развивается при обострении ХОБЛ. Ее возникновение обусловлено резким генерализованным нарушением бронхиальной проходимости, которое может сочетаться с прогрессирующей слабостью дыхательных мышц (диафрагмы) из-за резкого возрастания работы дыхания. В этих случаях вентиляционные нарушения, как правило, наблюдаются на фоне выраженной гипоксемии, вызванной развившимися вследствие основного заболевания вентиляционно-перфузионными нарушениями в легких, т.е. паренхиматозной формы ДН. Следует, однако, в конкретных клинических случаях выявлять основную, определяющую форму ДН. Так, у больных с обструктивными заболеваниями и эмфиземой сочетаются обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения, ведущими же являются обструктивные. Важно различать острую и хроническую дыхательную недостаточность. Под острой ДН (ОДН) понимают быстро прогрессирующее состояние, которое развивается в течение от нескольких минут до нескольких дней. В отсутствие своевременной и адекватной помощи быстро нарастают нарушения оксигенации крови, усиливается гиперкапния, изменяется кислотно-щелочное состояние крови, присоединяются тяжелые расстройства кровообращения с последующими нарушениями функции ЦНС и развитием коматозного состояния. Клинические признаки ОДН: одышка, акроцианоз, приступы асфиксации, нарушения гемодинамики, нейропсихические расстройства (в виде бессонницы, эйфории, бреда, галлюцинаций). В развитии ОДН можно выделить 3 стадии: Начальная - характеризуется беспокойством, эйфорией, иногда сонливостью, заторможенностью, может появиться цианоз и гиперемия кожных покровов, обильный пот. Дыхание обычно учащено, раздуваются крылья носа, нередко - тахикардия, АД умеренно повышено, РаО2 в артериальной крови 80-60 мм рт. ст., НbО2 - 89-85%. жүктеу/скачать 1,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|